张某，男，13岁，年10月16日初诊。主诉：时有脘腹痛不适，多于精神紧张时发生，伴心烦易怒，舌尖边红苔薄白，脉细滑。

处方：浙贝母10克，青陈皮各10克，丹皮10克，炒栀子10克，泽泻10克，白芍30克，元胡12克，连翘15克，焦三仙各15克，香附10克，炙甘草6克，佛手10克，郁金10克，七付，水煎，日一剂，分3次服。

10月23日二诊，昨日进食不易消化物后曾剧痛一次，守上方加炒白术12克，茯苓15克，砂仁6克，七付，水煎，日一剂，分3次服。

10月30日三诊，腹痛未作，守上方加合欢花15克。七付，水煎，日一剂，分3次服。

后于成师处调理左额角痤疮，诉腹痛一直未作。

按：本案腹痛，发作多与情绪相关。患者为一初中生，学习压力较大，平素不喜言语，心烦易怒，情志不畅而肝气易于郁结，或久而化火，暗耗肝阴；或乘犯脾胃，故腹痛。成师辨为肝热犯脾（胃）证，方选景岳化肝煎加减。《新八方阵》云其：“治肝气伤怒，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血等证方。”景岳原方重用土贝母，查《本草纲目拾遗》浙贝母条下述：“张景岳云：味大苦辛性寒，阴也降也，乃手太阴少阳、足阳明厥阴之药。……最降痰气，善开郁散结，止疼痛，消胀满，清肝火。”故成师易土贝母为浙贝母，用青陈皮、香附、佛手、元胡、郁金疏肝行气止痛，重用白芍以泻肝柔肝，加栀子、丹皮清肝气血（分）之火，焦三仙、连翘，消积清热。二诊时，因食复，则于原法基础上加强健脾和胃之力。三诊时加合欢花以蠲忿开郁。

总结：本案在于明了肝的生理特点及肝脾（胃）脏腑生理、病理相关性。肝为风木之脏，性喜调达而恶抑郁，郁而不达则易于化火，故而治肝之病要抓住“郁火”二字，经云：“木郁达之”正是指此。肝木制脾（胃）土，故而肝强易乘脾胃，治宜泻肝扶土。

文章摘自《成肇仁中医心悟与临证》，系成肇仁传承工作室原创，原载于《中国中医药报》，版权归作者所有，未经授权谢绝转载。图片来自网络(编辑/宋紫薇)

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