补阳还五汤为理血剂，此方剂出自《医林改错》，具有补气，活血，通络的功效。是王清任所创“气虚血瘀”理论的经典名方。此方主治中风之气虚血瘀证。主要用于中风后，半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。《医林改错》原书主治：“此方治半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁”。

本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼?斜。气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚失于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。

补阳还五汤的原方组成为生黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱；川芎一钱，红花一钱，桃仁一钱。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。本方剂用大量的补气药与少量活血药相配，气旺则血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

张锡纯在《医学衷中参西录》中对此方评论说：“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也”。

本方其实就是桃红四物汤去熟地，而加入大量的黄芪和小量的地龙。桃红四物汤在现代临床上应用相当广泛，以活血祛瘀为核心，辅以养血、行气。桃红四物汤去熟地，相当于去掉一个滋阴补血益髓的要药，换上的大量黄芪，由于黄芪是益气升阳、补气助阳之药，再加上少量地龙，地龙通经活络，善于奔走，将黄芪之气周行全身，将赤芍川芎等活血祛淤之效带至需要之处，整个方子的治病指向便改变了。桃红四物汤去掉熟地，还有五味药，这便是本方补阳还五汤名称的由来。此方首味药是黄芪，重在补阳益气，其余诸味，主要是活血通络。根据现代运用此方的经验，此方尤其适宜于脑梗塞后遗的半身不遂等证，可以说基本上具有通治效方的特色。

王清任之所以重用黄芪，他认为此证“元气亏损，是其本源。”此方又有多种活血通络药，也有利于脑梗塞的通栓作用。另外此方剂还包含有临床上常用的当归补血汤，具有补血的功效，符合有形之血不能速生，无形之气应当急固，有形之血生于无形之气，补气而生血，黄芪大补肺脾之气，以滋生化之源；当归养血和营。故补阳还五汤，从立法、遣方、用药等方面，此方剂有其特殊的临床特色。如果是脑出血，黄芪用量不要太大，一般不宜超过30克，活血通络药也应适当控制，应该在处方中加入化瘀之品，如土鳖虫、苏木等药。这就提示我们治疗脑梗塞与脑溢血，虽同属杂病中风，而在治疗方面同中有异。

总之，本方既是益气补血活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。若半身不遂以上肢为主者，可加适量桑枝、桂枝以引药上行，温经通络。下肢不遂为主的，可酌加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾。语言不利的，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍。口眼?斜的，可合用牵正散以化痰通络。痰多的，加制半夏、天竺黄以化痰。偏寒者，加熟附子以温阳散寒。

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