中风的治疗要急则治其标，急性期标实为主，治当祛邪为先，常用醒脑开窍、平肝息风、清热化痰、活血通络等法；闭证宜醒脑开窍，脱证则宜扶正固脱法。

恢复期与后遗症期为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、平肝潜阳、化痰通络、益气活血等法。

在分型论治里面首先讲中经络，中经络有三个。

第一个是络脉空虚，风邪入中，这个是突然口舌歪斜，语言不利，手足麻木，肌肤不仁，或者是半身不遂，舌苔白，脉细弦或浮、滑，此卫阳不固，络脉空虚，风邪乘虚而入，气血痹阻，络脉不畅，筋脉失养，治宜祛风通络，用大秦艽汤加减，进行疏风清热、养血活血。

这是刘完素的《素问病机气宜保命集》里边的方子，大秦艽汤方药比较多，跟防风通圣散的方药一样多，秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地、熟地、茯苓、独活。

刘完素认为：‘中风外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能言语，宜养血而筋自荣，大秦艽汤主之’，认为是气血虚导致了外风侵入。

此方祛风散邪为主，佐以养血、活血、益气健脾、清热泻火，扶正祛邪、正邪兼顾，目前可用于缺血性脑卒中中经络者，见脚手麻木，半身不遂，这是第一个。

第二个呢是肝肾阴虚，风阳上扰，这种情况多见于高血压、高血脂、高血糖引起来的猝然头痛、头晕、耳鸣、目眩，突发卒中，半身不遂，手足沉重麻木，口眼?斜，舌强语謇，舌红苔黄，脉弦数、弦滑，治疗呢宜滋养肝肾，平肝息风，用镇肝熄风汤。

这个方出自张锡纯，我们上一次还讲到‘南冉北张’，张锡纯在《医学衷中参西录》里面创了镇肝熄风汤，有牛膝、赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、黑玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草，痰盛者加姜半夏、胆南星，热盛的加黄芩、生石膏，头痛的加决明子、生石膏、夏枯草，半身不遂重的加地龙、桃仁、川芎、赤芍、丹参。全方平肝潜阳，滋阴补肾，疏达肝气，化痰通络。

张锡纯说：‘治内中风证(亦名类中风,即西人所谓脑充血证)其脉弦长有力(即西医所谓血压过高)或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯’。

这是张锡纯对他方子的解释，这个方治疗高血压引起的脑卒中，无论是中风前的预防与中风后的治疗，可以随证加减，是标本兼顾的良方，这个方也收录到我们教学的方剂学里面。

张锡纯也是跟唐容川一样提出中西医结合，他的方子里把生石膏和阿司匹林加一起，叫阿司匹林石膏汤，是中西医搁在一起组成的新方，思想比较先进，这都是有创新，有发挥，有继承，都是大家。

第三个，风痰郁热闭阻脉络，这个症状呢，突然半身不遂，偏枯麻木，口眼?斜，语言不利，头晕目眩，大便干结，苔黄舌黯脉弦，此肝风痰火上扰清空，流窜经络。治疗宜息风化痰，活血通络，用天麻钩藤饮加化痰通络的药。那么天麻钩藤饮，我们上次讲头痛的时候已经讲过了，就不再细讲，加什么呢，可以加这个半夏、茯苓、橘红、枳壳、川芎、丹参、红花，也可以加地龙、片姜黄之类的。

再讲中脏腑的，一个是闭证，闭证分为阳闭和阴闭。

阳闭呢，兼有面赤身热，气粗口臭，烦躁不安，舌苔黄厚腻，脉滑数。阳闭乃是肝阳化火，夹痰夹风，上蒙清窍。那么阴闭呢，兼有面色紫黯，静卧，四肢厥冷，苔白腻，脉沉缓。阴闭乃素体阳虚，痰湿较盛，风痰夹湿上蒙清窍。

无论是阳闭还是阴闭都有突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手固握，大小便秘结，治疗呢，阳闭用辛凉开窍，清肝息风，古人用至宝丹灌服，用羚角钩藤汤。阴闭，辛温开窍，除痰息风，用苏合香丸灌服，用涤痰汤。

那么作为闭证来讲，突然昏仆，无论阳闭、阴闭，你撬开嘴对里面灌，现代医学说发病的时候灌药也有误吸的风险，因为有些病人会出现饮水呛咳和吞咽困难。古时候不知道又没有鼻饲，总的来讲好与不好在于命，好与不好在于天，听天由命四个字。

现在就不一样了，咱们也看不到阳闭阴闭了，都直接送到重症监护室了，医院，中医根本看不到这个证了，对吧，所以说这都不作为重点啦。

脱证，我们更见不到，突然昏倒不省人事，目合口张，手撒肢冷，汗多，这都是危症，大小便失禁，肢体瘫软，脉微若无，此正气虚脱危重之候，治则回阳固脱，用《世医得效方》里的参附汤，现在参附汤也制成静脉滴液了，这个中药的剂型改革也很好。

那么，最后第三个是后遗症，中风后遗症对于中医是个优势病种，从安医、省立、中医院急诊室出来转到康复科、内科、针灸推拿科。中风后半身不遂，语言不利，口眼歪斜，或渐至成痴呆，中风的病人有很多慢慢的3年5年以后易引起老年痴呆，脑梗、脑出血以后引起这种血瘀导致的痴呆。这是由于风痰流窜经络，血脉瘀阻，经隧不利，气血瘀滞导致的，应益气活血，用补阳还五汤，补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。黄芪他用了克，四两黄芪，当归他用的少，用了6克，赤芍5克，地龙3克，川芎3克，红花3克，桃仁3克。我们现在用黄芪一般不用这么些，黄芪一般30、60、90克，当归15克、赤芍15克、地龙30克、川芎15克、桃仁和红花各10-15克，这些不能用那么少，用那么少没有力量，语言不利加解语丹。补阳还五汤为王清任《医林改错》补气活血、化瘀通络的代表方、常用方，黄芪可先从60克逐渐加大。上肢不利时可以加片姜黄、桂枝；下肢不利加牛膝、杜仲；有瘀血的加水蛭、土鳖虫活血；口眼?斜加牵正散；偏寒加附子、肉桂；偏热加生地、黄芩；痰多加半夏、南星；脾虚加党参、白术；高血压加豨莶草、鬼箭羽、菊花、夏枯草等。这个中风我们重点的还是预防，以及后期的康复，后期的康复现在去掉推拿针灸以外，还有一整套的现代康复治疗，目前也很完善，各个方面都很好，所以说中医的优势是中风发病前的预防和发病之后的康复，急症时候还是赶紧送到重症监护室，进行西医治疗。”版权声明讲授、审核：张杰讲稿整理：程亚婷、夏雨晨、王秀景、开菲、姜楠、邢赛伟

文案、校对、编辑：张芸旗

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