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（接上文）

相对来说有毒的药物就是全蝎和蜈蚣，但是这个毒性我认为不是很大。乌梢蛇，蝉蜕和僵蚕，地龙均无毒。所以说在临床应用这四味药，并不会特别考虑毒性的问题，主要可能会考虑是否有过敏的问题。那么功效上的共同点，都有疏散外风和搜内风的作用。不同点就是全蝎、蜈蚣有攻毒散结的功效，有通络止痛的功效，但是他散结的功效和白僵蚕比的话，白僵蚕的化痰效果比较明显，所以多用在有结节性的脂溢性皮炎，还有颜面部的囊肿性痤疮。我用僵蚕的时候比较多，当然为了解毒的话可以用蜈蚣也可以用全蝎，但是治疗痤疮我一般不用乌梢蛇。地龙主要治疗过敏性疾病，而在我个人的应用虫类药的体会当中，一般会应用在颜面部的带状疱疹，其实带状疱疹我们说分轻型和比较重的，比如就在胸胁部长的那么前后几块簇状分布的这种红斑，上面有疱有疼痛，疼痛不是太明显，尤其是没有伴有糖尿病或者其他系统性疾病的话，我们可能就是辨证治疗使用一些清肝火、利实热这样的就可以。虫类药不一定用，就还是考虑患者的经济状况。重症一点面部的带状疱疹，我是一定要用这个蜈蚣和全蝎或者是选一样。还有就是带状疱疹后遗神经痛急性期的时候，我会选择蜈蚣、全蝎，地龙或者是土鳖虫这几味药，或者是严重的都用，或者是单独的选择一味到两味。那么带状疱疹后遗神经痛的治疗大多发生在老年人的比较多，还有一些有系统性疾病的，比如说肿瘤的患者，还有一些其他心肌病，肝肾功能不全的，也有这样的一些个体质比较弱的疼痛特别明显。那我们要用花类、草类的药，肯定疗效就不是特别的理想，这时候患者来寻求中医，一定是西医没有特别好的办法，我们这个时候应用虫类药会发挥很大的作用。

以前我也在会议中讲过有关带状疱疹后遗神经痛一些体会。那么我体会如果老年人得带状疱疹后遗神经痛，它的发生主要是由于气虚血瘀比较多，像气滞血瘀比较多的往往都是在临床上比较年轻的人，中年人，由于情绪的因素，气滞最后造成血瘀疼痛明显，这样人比较脾气暴躁，但大多数老年人得带状疱疹，看起来面黄肌瘦的，身体比较虚弱的，而且就是有一些基础性疾病的这样的人，他疼痛起来特别厉害，特别痛苦。那么我们治疗的时候，虽然虫类药一定要应用，但应用的时候我们要加扶正的药。所以这时候黄芪就要用，而且从30g往上逐渐加量，可以一直加到g。所以在治疗带状疱疹后遗神经痛当中，我们有几大配伍，一个是补气药的应用，我是大量加黄芪，同时要加这个藤类的药，通经活络，因为是气虚血瘀，大量补气的同时，要加藤类的药来通络，我们既要给他的动力，同时要给开通道路，另外就是要加一些重镇的药，珍珠母，磁石、龙骨、牡蛎。但是老年人体质弱，他本来就胃口就不好，肠胃不好，加重镇药的同时要加些像神曲这样的改善碍胃的药，所以用重镇药的同时要加保护胃黏膜和调节胃肠的药。还有就是虫类药的应用，我们可以选择全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫，像蜂房我还不太选，蜂房有时候选在治疗痤疮或扁平疣的时候比较好。但是在带状疱疹后遗神经痛，尤其老年人在扶正活血重镇和通络的同时，我们加这个虫类的药效果非常好。我体会就是在急性期的时候，重症重病的要来找中医治疗，我们在辨证的同时，急性期需要清热解毒，清肝火利湿热的同时，加用虫类药物。

我用虫类药的思路和临床确实是受我们王老师的一些影响，包括有以前很多不敢用，就是说怕过敏，但是我感觉现在，应用上之后，这个因素可以考虑，但并不是因为怕过敏而不去用。

应用好了之后出现这种过敏的情况，并不是很多，所以说有一句话王萍老师经常也讲就是有病，病并不是神授，应该使用的时候，他起到的效果是事半功倍的，如果应用不对的话，副作用就会出来，甚至说出现过敏的情况。那么实际上应用虫类药当中，我在讲的时候也都提到了一些注意事项。我们要注意以下几点：辨证要准确，选药要精当。关于他的炮制，那我们医生这一块控制不了这个环节，但是有关他的配伍和剂量和疗程还是要掌握的，因为像这个全蝎、蜈蚣毕竟是有毒性的药，在临床应用当中还是要引起高度的重视。

即是说，用药也不宜太长期的应用，当应用到这个效果有一定的疗效，用其它药物能够代替、草本药能够接续的时候，我们就不用虫类药。我在临床注意一点，有很多医生并不太重视患者，这个安全性的监测，我在临床上应用这个药物的时候，无论有虫类药还是没有虫类药，还是有其他的药，当然我们说除了虫类药确认无虞有毒性之外，其他很多药物也有一定的肝脏毒性，在临床应用当中，确实要考虑这个问题。还有的患者，是在别的地方治了很长时间然后到你这，之前的治疗比较复杂，无论是口服的和外用的，很多药物，咱们不知道都有哪些成分。如果不注意检查的话，在你应用药物的时候他会出现肝功的损伤。所以像这样的病人病程比较长比较复杂的来了我先让他查一个肝功，或者说，这个我给她开完药之后让他回家去查，他回家之后各种化验检查可以在网站上传给我，比较方便管理。

有的患者确实是在还没吃药之前肝脏就出现了问题，这样的话我们要注意我们自己的用药，同时指导患者，要注意反馈。患者服用我的药之后我的原则也是一个月查一下肝功。虫类药的应用，要注意安全性的监测，那么没有虫类药的，我们也要注意。比如有一些补益药物，像治疗脱发的，类似含首乌的制剂，临床确实要注意。

在查肝功的过程中确实也有很多出现了问题，但是出现的问题都很轻，早期发现、早期调理还是不会造成不好的后果。再有就是在应用这个虫类药过程当中，我们多多少少还要注意患者的过敏问题。我的体会就是可能会有过敏的，但是我的患者当中出现蝉衣过敏、地龙过敏的，全蝎蜈蚣过敏的并不是很多，但是不多的原因是因为我在筛查。并不是所有病人都这些药，我有的时候问患者，比如说你平时吃蚕蛹，吃刀鱼，吃海鲜是否有过敏的？他要说我没有这个病的时候吃什么都不过敏，那就说明他对这些东西并不过敏。

所以说问清病史很重要，他对这些蛋白类的东西没有明显过敏的、病情又需要是可以应用的。再就是应用虫类药我们要给患者用的时候加一句嘱咐，比如说虫类的药，你像地龙啊，全蝎蜈蚣，土鳖虫都特别难闻，煮完之后特别发腥，有的人就是这个味道受不了，熬完之后，说这个药，几乎是喝不下，或者说他这个药是不是有什么其他的问题，所以说这种药物的味道，我们会告诉患者应该有一个心理准备。第二我会告诉患者，这种难闻的药物，喝的时候是捏着鼻子喝，因为我们口中尝到的是味觉，他这种腥味味觉是尝不出来的，那么捏着鼻子喝，喝完之后不要用鼻子喘气，用嘴喘气然后再含一点水果啊，吃点水果或者糖，会好受一些。

个别时候实在喝不下也可以给他换成胶囊研成粉，换成胶囊这也是临床一种给药的方法。总而言之，虫类药确实是我们中药重要的一个组成部分，对于一些顽固性的疾病，确实有一些植物药、花类药，所不能比拟的功效，所以他的力量比较专。在皮肤病治疗当中，包括外科疾病当中使用比较广泛，有的单味用药，有的是这个复方的药在临床上应用的比较多。像甲珠、土鳖虫、蜂房、龟甲、鳖甲这些，确实是应用非常广泛。

提到甲珠大家都知道甲珠特别贵。我在应用时，除非是那种重症的痤疮，还有那炎症的疮疡性的这种化脓性的像有头疽，还有就是一些比较顽固性的的疾病才会使用，且在应用之前一定跟患者沟通，达到一定的共识。比如说，在治病的过程当中，我们不管应用什么样的药物，临床上是为了治疗疾病，那么，治疗疾病，所应用的药物要对症，在对症的同时我们也要分轻重缓急和一些药物的这个功效，在临床所发挥的作用。所以我在看病的时候，就是跟患者沟通的比较多，一个是患者在治病的时候有很多疑惑，第二个有很多误区，第三个有很多压力，这样的话，我们在临床治病的时候，就会针对患者的情况，做一些有的放矢地开导。

一涉及到虫类药的应用，我也特别考虑到患者的经济承受能力的问题，所以说在应用虫类药的时候我会和患者沟通说，你现在的病情我想给你用一点贵一点的药，等到我们病情缓解之后，我把这个药给你替代下来，看你能不能够接受，那不然的话如果你不了解这样的情况，患者经济能力差，其实你开方了他一看划价那么高，他也不会拿，最后也会达不到治疗的目的，所以我觉得我们作为一个医生在临床上，应用这些药物的时候又比较贵的时候，还是要考虑患者情况，在患者依从性比较好的情况下来进行应用才能有很好的疗效。

以上就是我给大家介绍的几种我们临床上常用的几种虫类药的临床应用。由于我临床应用这几个药相对来说多一点，我在跟同行当中经常也跟大家交流，有的人用的比较多但也有的人不敢用，我觉得不能走极端，就是我们不能大量的，所有的虫子要去堆积来治疗一些顽固性的疾病，但是我们又不能害怕这样的药，用的时候觉得那药一定过敏。因为听了很多，这个同行说那个药要过敏那怎么办呢，那你蝉衣治疗荨麻疹她过敏的就是蝉衣，其实临床上我们也不能确定。他有的时候你不用蝉衣该发病还是发病，所以说在临床应用上既考虑的过敏又不能害怕他这方面的问题。那就是我跟大家这个交流的一点点学习体会，由于准备的也不是很充足，另外学时也有限，在座的各位也有高手比较多，所以说很胆怯地跟大家简单进行交流，也特别谢谢张苍主任对我的信任。同时也有讲的不对的地方，希望大家多多指正，谢谢各位老师，我今天的讲课就到这。大家还有什么需要交流和疑问的一会让大家提出建议。（完结）

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