儿童白癜风能治愈吗 http://m.39.net/pf/a_4549560.html独活寄生汤由唐·孙思邈所创，其药物组成为独活三两，桑寄生二两，秦艽二两，防风二两，细辛二两，杜仲二两，牛膝二两，茯苓二两，肉桂心二两，人参二两，甘草二两，当归二两，川芎二两，芍药二两，干地黄二两，首见于《备急千金要方》。本书卷八《偏风第四》有对独活寄生汤所治病证的记载:“夫腰痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹，缓弱疼重，或腰痛拘挛，脚膝重痹，宜急服之。”风湿久痹病程长，风湿之邪日久耗伤气血，可见肌肉消瘦、气短乏力、心悸等气血不足之象。风湿由肌表逐渐入里，侵入筋骨损伤肝肾，导致肝主筋、肾主骨功能失常，以致筋骨痿软出现手指变形、腰弯等表现。
方药解析
本方所治之证乃风寒湿侵袭，肝肾不足，气血虚弱所致。肾主骨，腰为肾之府；肝主筋，膝为筋之府。
风寒湿侵袭，日久不愈，损及肝肾，暗耗气血，导致筋脉骨节，既不得气血所养，又被风寒湿浸淫，则腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁；寒盛于外，则畏寒喜温；气血不足，不能滋养与温煦，则心悸头晕，气短乏力，汗出；舌淡，苔薄，脉弱或沉，皆为风寒湿侵袭，肝肾气血不足之征。治当祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾。
方中独活祛风胜湿散寒，蠲痹止痛；肝肾不足，以桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，共为君药。
防风、秦艽祛风除湿，助独活治痹痛；筋骨失荣，以杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨，助桑寄生补肝肾，共为臣药。
寒凝筋脉，以桂心温阳祛寒，通利血脉；细辛散寒止痛；治风必治血，当归补血活血，通经止痛；干地黄滋补阴血；白芍补血缓急；川芎理血行气，通经止痛；气主温煦，以人参益气补虚；茯苓健脾渗湿；共为佐药。
甘草益气补中，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾之效。
本方是治疗风寒湿痹，肝肾两虚，气血不足证的基础方，临床应用以腰膝疼痛，肢节屈伸不利，畏寒喜温，舌淡苔薄，脉弱或沉为辨治要点。
风湿久痹一般有三个特点：一是病程久，一般几个月以上;二是气血不足之征，如心悸、气短、乏力、消瘦等;三是肝肾不足之象，如筋骨痿软、手指变形、腰弯等表现;四是关节屈伸不利。
治疗要点：一是搜风外出，搜风药入筋骨间将风邪向外祛除。病情轻时可选用独活、川芎、细辛等药，较重时可选用制附子、乌头，再重时则可选用一些虫类药如蕲蛇、白花蛇、蜈蚣、全蝎等。虫类药在入里搜风时且有通经络之功;二是补气养血，可用八珍汤加减变化;三是补肝肾、强筋骨，可选择桑寄生、狗脊、巴戟天、牛膝、杜仲等;四是舒筋活络，痹症日久筋脉拘练，关节屈伸不利，可用木瓜、秦艽、伸筋草等。
独活寄生汤治疗老年病，配伍全面，不用一味虫药却可达到祛除顽痹的效果。临证只要具备虚痹的证候如肾气虚，腰臀股膝酸痛，畏寒，脉沉或虚大而弦，舌质淡，皆可投独活寄生汤。该方用大补气血之品为君药，兼用强壮筋骨药为臣药，佐以祛风湿之品。临床扩范用于老年性骨关节病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎伴有肿瘤等现代疾病。
合方加减：与麻黄附子细辛汤合用以增强温阳疗效；与四妙散合用以利下肢关节湿热；并酌配伍情血肉之品如鹿角片、鹿角霜以壮督脉；临证酌情加减，如背部歪曲疼痛者加狗脊、鹿角霜、乌梢蛇；畏寒严重者可配麻黄附子细辛汤；兼慢性鼻炎者，可酌加杏仁、桔梗，取“上病下治"之意。
临床医案解析
1、腰椎重度骨性关节炎：患者，男，70岁，近3年来反复感腰骶部疼痛伴双下肢活动不利，1年前曾行“椎间盘摘除手术"，中医院CT诊断：腰椎重度骨性关节病。
刻诊：感腰骶部疼痛，左下肢疼痛，左关弦，左尺脉虚大，右脉缓，舌苔黄腻，边有瘀点，舌质偏红，拟千金方独活寄生汤加减。
组方：独活、当归、苍术各15g，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各20g，炒川断、炒杜仲、怀牛膝各12g，肉桂6g，川芎、防风、生甘草、川黄柏、秦艽各10g，薏苡仁、伸筋草、鸡血藤各30g，丹参、太子参各20g。7剂，每天水煎分3次服。
年6月1日二诊，主诉腰骶部及左下肢疼痛消失，已能爬山，左关弦，右关缓，舌红苔根薄腻。效不更方，前方去苍术、川黄柏，再投7剂。此后患者半个月来诊，行动已基本如常人。
按：本案因腰部疼痛、下肢疼痛，左关弦主肾寒，尺脉虚大主脾胃气血虚，而用独活寄生汤为主方，因舌苔黄腻加薏苡仁，边有瘀点加丹参活血，同加时伸筋草鸡血藤疏筋加黄柏补肾，加苍术去水。
2、肩周炎病案：患者，女，72岁，农民，初诊，右肩关节疼痛、活动困难3月加重，伴局部发凉、怕冷，夜间为甚。
经按摩、理疗稍有好转，近1周来症状加重，口服消炎、止痛类药物效果不明显。除上述症状外，还伴有纳差（与服止痛类药物有关）、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力，二便正常，舌质淡，脉细略弦。
给予独活寄生汤加鸡血藤、附子、桂枝。药用：羌活、桑寄生、秦艽、防风、川芎、党参、杜仲、川牛膝各巧g，细辛6g，当归、茯苓、熟地、生白芍各20g，炙甘草10g，鸡血藤20g，附子60g（先煎3小时），桂枝巧g。
连服7服，每天配合按摩1次，辅以适当功能锻炼。复诊诉疼痛减轻，肩关节活动较前好转，续上方7服，临床症状消失，肩关节活动基本恢复正常，随访两年未复发。
按：肩周炎又称冻结肩，俗称漏肩风，好发于50岁左右的中老年人，多因外伤及外感风寒湿之邪诱发。
经云：女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子七八肝气衰，筋不能动。
本病以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标，独活寄生汤具有益肝肾、补气血、祛风除湿、散寒止痛作用。
但该病病变部位在肩关节，且多有发凉、怕冷、得热则舒之感，故易肉桂为桂枝引药上行，加附子温肾散寒、祛风止痛，改独活为羌活以走上焦。鸡血藤为治疗该病的经验用药，具有行血补血、舒筋活络之功效，临床常用于风湿痹痛、手足麻木、肢体瘫痪等症，一般20一30g适宜，多则什而涩，反而效差。
3、膝关节滑膜炎。患者，女，58岁。于年3月就诊。主诉：右膝肿胀疼痛4周，伴右膝酸沉怕冷，活动不利。
患者自诉1个月前曾在外院就诊，以膝关节滑膜炎行关节穿刺抽液，当时病情有所缓解。但1周后又有所反复。近2周由于受寒后加重，遂来就诊。
检查患者右膝肿胀，膝温正常，屈伸受限，浮髌试验阳性。右膝x线片显示关节间隙略窄，软骨下骨板硬化，骨赘形成。西医诊断为膝骨关节炎伴滑膜炎。
患者自诉膝部酸胀沉重，活动不利。舌淡苔白腻，脉弦细。中医诊断病机是肝肾不足、寒湿阻络。用独活寄生汤加减，以奏补肾祛湿，利水消肿之功效。方用独活12g，桑寄生12g，牛膝15g,淫羊藿15g，当归12g，白芍12g，细辛2g,防己巧g,泽泻15g，生薏苡仁20g，木瓜15g，茯苓15g，苍术9g。甘草9g。
连续服用该方剂2周并配合药渣局部熏洗。2周后复查，患者自诉膝部酸胀沉重感明显缓解，活动较前自如，但有腰膝酸软无力感觉。舌淡苔白，脉弦细。证属肝肾不足，筋脉失养。前方减去生薏苡仁、泽泻、苍术，加入熟地、山萸肉、黄芪、白术再服2周，以加强滋补肝肾、益气养血。
2周后复诊，患者症状缓解，相关物理检查正常。嘱患者勿受凉，勿劳累，现已3个月未复发。
按：中老年人膝关节滑膜炎属中医学“膝痹"范畴，其病机为“本虚标实，虚实夹杂"。肝肾不足为本，寒湿阻络为标。祖国医学认为，肝主筋，肾主骨，“膝为筋之府"，“肝肾同源"。筋骨既需要肝血的濡养，又需要肾阳的温煦。
人过中年，肝肾亏损，日久必导致气血虚亏，使筋骨失养，复感风寒湿邪，发为本病。所以，中老年膝关节滑膜炎的治疗，应抓住其“本虚标痹"的病机特点，根据该病在不同阶段的症状及独活寄生汤的主治和功效，随症加减，标本兼治，方能奏效。笔者运用独活寄生汤加减治疗中老年膝关节滑膜炎，获得了一些疗效和体会
4、腰椎增生。治一张姓患者，年55岁，由于长年在外做小生意卖面皮，起早贪黑，劳苦作累，患下了腰腿疼，天气一变冷，腰就僵硬板滞，弯不下腰，并疼痛不已。这次病又犯了，要求中医治疗。
刻诊：1.75m左右的个子，人微胖，面略苍暗，舌淡苔白腻，脉寸浮滑关尺沉细。口述，这两天腰疼得直不起来，啥活也干不成，眼晴还上火，干痛，饮食一般，小便略热黄，大便正常。贴了几张追风透骨膏，不起作用。西医拍X光片，有腰椎增生。辨证：寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，灼伤肝肾。
出方：独活45g桑寄生30g杜仲30g川断15g怀牛膝15g桂枝15g秦艽12g细辛10g防风10g党参15g茯苓15g白术12g炙甘草10g当归10g川芎10g赤芍15g生地15g石斛15g密蒙花12g夏枯草15g五付水煎服。加白术有肾着汤之意，密蒙花夏枯草去肝火。
一周后复诊，腰已不甚痛了，已能直起。减密蒙花夏枯草，加豨莶草鹿含草各30g，又续服十剂，痊愈。
按：此案独活量大，一般医家认为会刺激胃，但其实临床上对胃的刺激不大。另外独活重用的病位在腰腿。另外本案之所以加石斛，一能健脾，二能蠲痹，三能护阴防止独活过燥伤阴液。
5、强直性脊柱炎李某，男，26岁，年10月13日初诊。患强直性脊柱炎1O年。颈、腰、臀、胯部疼痛，僵硬不舒，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，肢体屈伸不利，腰脊僵直后凸变形，舌质淡、苔薄白、脉弦细。
检查：HLA—B27(+)，骶髂关节及腰椎拍片提示：强直性脊柱炎改变。中医辩证为肝肾不足、寒湿凝滞，治以祛风散寒除湿，补益肝肾。
用独活寄生汤加减。处方：独活15g，寄生，杜仲15g，牛膝12g，秦艽10g，茯苓10g，肉桂6g，防风10g，红参10g，白芍10g，熟地20g，枸杞10g，狗脊，炙甘草6g，1O剂。每天1剂，水煎分2次温服。
10剂服毕，颈、腰、殿、胯部疼痛减轻，关节功能活动改善。上方续服1月后，能从事轻体力活动。强直性脊柱炎属中医痹证范畴，古人称之为“龟背风…‘竹节风”。系先天禀赋不足，或后天调摄失节，遂致。肾督阳气不足，复因风寒湿三气杂至，内外合邪，深入骨髓、脊柱而发病。
在运用本方治疗时，如果腰、背、髋疼痛明显者加乳香、没药；风寒湿偏盛者重用独活、秦艽、防风、细辛；痰瘀交结，腰背关节僵硬变形者加白附子、半夏、土鳖虫，同时选用狗脊、续断、枸杞以补肾养骨。
6、腰椎间盘突出症。胡某，男，48岁，年3月9日初诊。患腰椎间盘突出症3年。腰部及左下肢冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇寒及阴雨天疼痛加重，肢体发凉。舌淡，苔白，脉沉紧。
腰椎CT提示：C4／5腰椎问盘突出。中医辩证：风寒湿痹、肝。肾亏虚，治以祛寒除湿、补肝益肾。投服独活寄生汤。处方：独活20g，寄生30g，秦艽15g，防风15g，细辛3g，当归，白芍，川芎10g，熟地黄15g，杜仲，牛膝10g，党参15g，茯苓30g，炙甘草6g，15剂。每日1剂，水煎分2次温服。
服完15剂后，诸症大减，可以下地行走。又续服上药月余，能照常上班。后嘱服用独活寄生丸，以善其后。
按：腰椎间盘突出症系感受外邪、跌仆损伤而致经脉受阻，气血运行不畅、不通则痛。本病发生多由于素体虚弱，肝肾不足气血亏损，病情迁延可造成下肢痿废不用。运用独活寄生汤治疗时，如果寒胜疼痛剧烈者加制川乌、制草乌；湿胜重着者加防己、白术；风胜放射痛明显者加威灵仙、青风藤；有热者加白花蛇舌草、败酱草；挟瘀者加制乳香、制没药；病久入络者加蜈蚣、全虫。
7、骨质疏松症。病案3：黎某，女，68岁，年11月10日初诊。症见：腰背疼痛，形寒肢冷，腰膝酸软，耳呜，腹胀，大便干结，夜尿多，舌淡，苔白，脉细弱。
中医辩证：寒湿痹阻，肝肾亏损，治以祛寒除痹、滋肝补肾。予独活寄生汤，处方：独活10g，寄生30克，生地15g，牛膝10g，秦艽10g，茯苓10g，陈皮10g，防风lOg，太子参，白芍10g，炙甘草6g，l0剂。每日1剂，水煎分2次温服。服完10剂后．症状缓解后守上方续服20剂，症状基本消失。
骨质疏松源于年老肾气渐衰，筋骨懈堕。现代医学则认为是多因素所致全身骨量减少，骨组织微观结构破坏，骨脆性增大，容易发生骨折为主要特征的一种代谢骨骼疾病，属于中医肾虚、骨痹、骨瘘等病症范畴，临床可见腰背酸痛、骨松膝软等肾虚症状。笔者根据中医肾主骨，肾为先天之本的理论，用独活寄生汤加减治疗，每获良效。
综上所述，独活寄生汤所治之痹证，乃风寒湿三气痹着日久，肝肾不足，气血两虚所致。故其病除痹着重痛之外，并见腰膝酸软，麻木不仁，甚则屈伸不利等。
独活寄生汤的现代应用
综上所述，独活寄生汤的基本内涵是明确的，它包括两方面的内容，一是中医学认识的具有祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血的功效；二是现代药理研究发现的具有抗炎、镇痛、扩张血管、改善微循环、调节免疫等作用。
目前，独活寄生汤多运用于治疗痹证日久、肝肾两虚、气血不足、腰膝疼痛、关节屈伸不利或麻木不仁、畏寒喜温、心悸气短等证。
本方设立之初用于治疗“腰痛”，尤其是以肝肾两虚、气血不足之腰腿痛，投以此方，均可获效。郭卫成E应用本方辨证治疗椎间盘突(膨)出症，并与西药组进行对照，结果显示，西药组有效率占72．80％，独活寄生汤组有效率占93．10％。骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、颈椎病、肩周炎等病症，属中医学“痹证”“骨痹”范畴。目前认为本虚标实是其特点，凡辨证肝肾亏虚、气血不足者，均可运用本方加减以治之。肝肾亏虚是骨关节炎发病的根本，血瘀、寒湿是其发病的重要环节，治宜补肝肾、益气血、祛风胜湿，以本方加减治疗，结果有效率占95．57％。有不少学者运用本方探究骨关节炎的病理过程，得了一定进展。
亦有研究发现，本方治疗骨关节炎的方式是多靶点、多途径，提出滋补肝肾、祛风除湿散寒法治疗类风湿关节炎，运用本方加减治疗该病30例，有效率占93％。
肩周炎俗称“漏肩风”“冻结肩”“五十肩”，属中医学“筋伤”范畴，多为气血虚弱、血不荣筋，复感风寒湿邪或劳损所致。姜颂军¨以本方加减治疗肩周炎例，疼痛较剧者，酌加制川乌、制草乌；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜；湿邪偏盛者，去地黄加防己、薏苡仁、苍术，有效率占95％。
中医学“辨证”与现代医学“辨病”相结合用于指导临床，使本方的应用日趋广阔，使其外延不断丰富，但就如何界定其外延等问题，仍需深入探讨。
根据“异病同治”的治则，不少学者另辟蹊径，大胆创新，将本方运用于内、外、妇、儿各科疾病的治疗，有不同程度的收效¨；也有报道应用本方加减治疗多发性硬化症、青光眼、雀斑、产后身痛等临床杂症，并证明确有疗效。
