原发性肝癌的治疗观

国医大师潘敏求，系第四届国医大师，国内著名中医肿瘤专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，潜心于中医药防治肿瘤的研究五十余载，学验俱丰，济世救人，心怀仁爱，德艺双馨。早在20世纪70年代，潘老即提出了肿瘤的“瘀毒虚论”，治疗肝癌创“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”之法，立经验方“肝复方”，并研制出我国第一个治疗肝癌的中成药——“肝复乐”。邓天好，系国医大师潘敏求学术经验继承人，现对潘老诊治肝癌的经验进行简要介绍。

原发性肝癌的病情错综复杂，变化多端，潘老根据肝癌“瘀、毒、虚”的病机本质，结合不同临床表现，认为临床需明确辨证，依证立法，依法立方，随证加减，方可收获良效。

1治则治法肝癌的辨证，首先当辨标本虚实，标实以瘀毒为主，兼有气滞、痰饮、水湿、火热等；本虚以脾虚为主，兼肝肾阴虚、气阴两虚。临床应根据本虚标实之轻重缓急采用不同的治则治法。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。潘老认为，肝郁脾虚、瘀毒内结是肝癌最常见的证型，但常兼夹湿热、肝肾阴虚等证，故治疗以疏肝健脾、化瘀解毒为法，配合清热利湿、滋补肝肾等法。注重肝、脾、肾同治，既要健脾补肾，又要疏肝清肝柔肝，顾肝肾之阴，护脾胃之气。

2临证特色潘老根据多年临床经验总结出健脾理气、化瘀软坚、清热解毒的治法，并创立“肝复方”，此为治疗肝癌的专方，以基础方依期论治、随证加减，效如桴鼓。

2.1肝复方肝复方组成为：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，柴胡10g，香附10g，陈皮10g，醋鳖甲15g，桃仁5g，大黄5g，三七5g，生牡蛎15g，土鳖虫5g，全蝎5g，重楼10g，半枝莲30g等。方中党参益气健脾，“健脾胃而不燥，滋胃阴而不湿”，为扶助正气的首选之药；醋鳖甲滋养肝阴、化瘀软坚，“主治癥块，下瘀血”；重楼入肝经，清热解毒，消滞止痛，三者共为君药。白术、黄芪补脾益胃，助党参益脾胃之气；土鳖虫、大黄、桃仁活血化瘀，助醋鳖甲化瘀散结；半枝莲清热解毒、散瘀止痛，助重楼解毒，此六药共为臣药。佐以茯苓健脾利湿，强脾胃运化之功；三七、生牡蛎活血散结、化痰软坚；香附、陈皮疏肝理气，和胃降逆；柴胡一则疏肝解郁，为佐药；二则引药达病所，为使药。诸药合用，扶正祛邪，标本兼顾。临床诸多研究显示，肝复方能缓解原发性肝癌患者的临床症状，保护肝肾功能，抑制瘤体，延缓病情恶化，提高生存质量，可达到增效减毒、带瘤生存的目的。潘老亦基于瘀毒虚论研制出治疗肝癌的新药肝复乐。本方与肝复方类似，均具有健脾理气、化瘀软坚、清热解毒的功效，对于改善症状，延缓复发转移，疗效颇佳。

2.2依期论治肝癌早期，正盛邪实之时，应抓住时机及早进行手术治疗，手术之后，余邪未尽，余毒未清，易于复发、转移，此仍为脾虚、血瘀、毒聚所致，故继以健脾理气、化瘀软坚、清热解毒之法，以延缓病情进展。肝癌中期，脾虚瘀毒症状明显，癌毒扩散，肿块增大，加之部分患者经化疗药物、介入、射频消融、氦氟刀、伽玛刀等方法的使用，正气进一步损伤，此时的重点在于益气养血、化瘀解毒、清热利湿。肝癌晚期，瘀毒弥漫与脾气衰败均加重，癌毒远处扩散，患者出现兼证及并发症，甚至恶病质。此时当辨证候之轻、重、危、急，严密观察病情演变，紧扣病机，审证求因，舌脉参合，灵活使用健脾理气、化瘀软坚、清热解毒之法。

2.3随证加减肝癌的病情相当复杂，易演变恶化，故临床使用肝复方时必须依据各时期特点及患者的临床症状灵活运用，如疼痛者，加当归、延胡索、川楝子理气止痛；纳差者，加鸡内金、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽等健胃消食；便溏者，加苍术、炒扁豆等健脾祛湿；脾虚湿困，腹胀尿少者，加桑白皮、茯苓皮、薏苡仁、枳壳、大腹皮等理气利水除胀；肝胆湿热，身目发黄者，加栀子、茵陈、蒲公英、田基黄、虎杖等清肝利湿退黄；湿邪日久生热，湿热毒结者，则可合用茵陈蒿汤加减；热盛者加生石膏、知母等清热解毒；合并出血者，配伍灶中黄土、茜草、白及等止血；肝肾阴虚者，加枸杞子、女贞子、山茱萸、墨旱莲等滋养肝肾；出现低热、咽燥口干等症状，则加银柴胡、地骨皮、麦冬、青蒿、天冬等滋阴清热。另外，瘀血作为本病的关键致病因素，潘老治疗喜用莪术、红花、丹参、桃仁、大黄等活血化瘀，瘀血重者则以全蝎、土鳖虫、蜈蚣、水蛭等虫类药通经散结、破瘀化瘀、抗癌。其虽主张活血，但亦告诫“慎用破血”。并提出不忘疏肝行气，常配伍柴胡、香附、木香等理气疏肝之品。对于肝区疼痛，可局部或天枢穴处外贴潘老研制的三黄止痛膏(由大黄、马钱子、全蝎、蟾酥等20余味中药组成)，以散瘀止痛。“有胃气则生，无胃气则死”，潘老常于经验方中加入薏苡仁、鸡内金、麦芽、谷芽、山楂等健脾和胃，顾护胃气，扶助正气。

（未完待续）