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“斑秃”是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病，其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃；若全身所有毛发均脱落者，称普秃。下面我们通过我的一个研究生同学---医院吴永刚教授（针灸学博士、中药学博士后，年由生命时报发起的医患体验度在线调查评比结果显示，吴永刚教授获得人投票，全国排行第4名，广东排行第1名）的一个临床病例，来分析一下中医整体观和辨证论治对斑秃治疗的独特疗效。
病人，女，16岁，学生，年7月9日初诊。病史的叙述为一年前，每日洗头，发现有头发脱落，并逐渐增多，后发现头顶有一硬币大小头发完全脱落，头皮光亮。于是开始用生姜擦拭，章光以及各种生发水等，无明显效果，脱发区域逐渐扩大。接着服用了半年多的不同医生开具的清热、活血、养阴、补脾肾的中药，并配合针灸、梅花针等方法进行治疗，仍然未能控制头发脱落面积的扩大，早晨起来洗头，头发掉的更加厉害。根据病人自述和四诊查体，情况为头顶“斑秃”形成已经有一年多，伴有情绪不宁，肥胖。月经每两月一次，月经量正常，十四岁月经初潮，开始每月一次，后来为两月一次。头顶部脱发面积已达约10×10毫米，舌质淡，苔薄，脉细。中医诊断为此乃肾先天发育不足，肾精不充。发为血余，精血互生，补先天为要。方剂用药为熟地20克，山萸肉20克，巴戟20克，仙茅15克，仙灵脾20克，王不留15克，川楝15克，菟丝子20克，首乌20克，枸杞20克，女贞子15克，炙甘草10克。七剂水煎服。
年7月23日二诊，病情无变化，仍使用前方，七剂水煎服。
年7月31日三诊，上方十四剂后，已初露成效，掉发少。上方加三七粉1.5克／次，药汁冲服。七剂水煎服。
年8月14日四诊，“斑秃”周围已萌生新发，“斑秃”未再扩大，头发掉落减少。此时头顶部脱发面积与前未变化，舌质淡，苔薄，脉细。月经未按时间到来，当活血调经，因势利导。开方剂为当归20克，川芎15克，三棱15克，莪术15克，桃仁15克，红花10克，坤草20克，泽兰15克，丹参20克，土鳖虫10克，卷柏15克，赤芍15克。五剂水煎服。
年8月21日五诊，以上方剂服用三剂后，月经正常到来，舌脉情况如前。继续服用7月31日所开方剂，五剂水煎服。
年8月26日六诊，新发已渐生，旧法不再脱。月经因上次因势利导后如月而至。舌脉无变化。继续守上次方剂，七剂水煎服。
年9月29日七诊，病人今日因感冒，咽痛，喑哑。咽后壁充血。舌淡红苔薄脉稍数。因为“咽为胃之门户，喉为肺之门户”，温邪外客，上先受之，故咽痛、喑哑。治以疏风清热养阴之法。白芍30克，玄参15克，生地15克，双花20克，马勃15克，僵蚕15克，芦根20克，桔梗15克，薄荷15克，木蝴蝶15克，山豆根10克，炙甘草10克。三剂水煎服。
年10月3日八诊，服用三剂后，咽痛喑哑愈。舌质淡，苔薄，脉细。继续服用8月14日所开方剂。五剂水煎服。
年10月16日九诊，头晕昏沉，泛恶，胃脘痛，舌质淡苔腻脉缓。此时病人为外感表不解，内扰于胃。开方剂为香薷15克，白芷15克，白豆蔻15克，半夏15克，茯苓20克，厚朴15克，陈皮15克，苍术10克，黄连5克，炙甘草10克。三剂水煎服。之后，继续服用8月14方剂不变。
年11月20日十诊，今次复诊，“斑秃”头发已满布，已成茂盛之势。微调原方，再进七剂。
在祖国医学中“斑秃”被称为“油风”，俗称“鬼剃头”。本病可发生于任何年龄，但以青年人发病更为多见。中医认为“发为血之余”，毛发的营养源自于血。在临床上对“斑秃”的辩证治疗多为虚实两个方面。（一）实证为血热生风，风热随气上窜于头顶，毛发得不到阴血的濡养，导致头发突然脱落。（二）虚证为肝肾不足，精血不化，头发无生长之源，而发“斑秃”。在《巢氏病源》中有明确的阐述：“如血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发润而黑；若血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发变白而脱落。”由此可知，头发的营养来源血，但其生机根源于肾。所谓肾主骨生髓，“其华在发”就是此意。头发为肾之外候，青壮年肾气充盛，毛发光泽；老年人肾气虚衰，则毛发变白而脱落。而且肝肾同源，精血互生，精足则血旺。由此可知，毛发的生长与脱落，润泽与枯槁，与精血及肾有着密切的关系。
该案例的患者是少女，患病年龄15岁，月经14岁初潮，一年来月经滞后，常二月一至，表明因患者肾气不足，而导致月经迟后。突发“斑秃”，应归结于肾精不足。治法应以滋肾添精，养血生发为目的。主方剂中的熟地、山萸肉、菟丝子、首乌、枸杞、女贞子取六味之意，可以相互配伍滋补肝肾，重在添精。巴戟、仙茅、仙灵脾为温补肾阳，取“善补阴者，阳中求阴”之意，更能促进精血互生。王不留、川楝疏理肝气，理气而不伤阴，使方剂既补肾精，而不致凝滞。三七粉药汁冲服取养血活血作用，促进新发再生，全方重在滋肾添精，精血互生，养血而生发。
该患者前期也服过补肾之剂，但并未取得疗效，原因是什么呢。根据我们的分析，主要可能会有以下两大方面原因：1、组方欠严谨，针对性不够专一，每味药物用量小，仅5克、10克，况且患者体重达斤，如此体重重，病情重。药量太少就会如隔靴挠痒，无济于事。所以，临床上辨证准确，药量不足也难以取得良好的疗效。2、守方难。方剂服用后，产生一定疗效，此时坚守原方剂不变，并不是一件难事。但是，方剂服用后，疗效不明显，此时坚守原方剂不变，就是一件难事了。难的是此方剂是保留还是更换，最难决断！所以，对于一个疾病的把握必须要辩证准，坚定不移。如上述病例，只要医生经历过一次，就知道该病的整个治疗过程及体会，这就是一种经验，经过长期积累，才能增强自信，才能在今后的治疗过程中，在疗效不明显的情况下坚守住原方不变。该病例的治疗前后历经四个月之久，除中间患者感冒之外，一直坚守原方不变，终于获得成功，是一个非常值得借鉴的经验。
根据以上病例分析发现，对于在用中成药治疗肝肾不足，精血不化的斑秃，要以滋补肝肾，温补肾阳的金匮肾气丸和养血生发丸为主。金匮肾气丸能滋肾填精，补脾固精，温补肾阳，化气行水；养血生发丸能滋肾阴、养肝血、益脾生津，收汗涩精，从而达到阳中求阴，阴中存阳，精血互生的功效。中医认为肝肾同源，不仅要补肾经，还要养肝血，理肝气，使滋养不凝滞。因此，还需要配合使用逍遥丸，才能达到疏肝调经，活血养肝，健脾养血之功效。只有这样才能滋肾添精，精血互生，养血而促进新发再生。当然，“斑秃”的形成从中医的角度来看，不见得都是因为肝肾不足，精血不化造成的，要实际情况实际分析，神经系统有障碍可用刺五加等中药安神益智，外用可配合梅花针敲打及生姜涂蹭，血虚注意调补血脉。切记要把握好中医整体观和辩证论治的根本，不同原因，不同症候，不同治法，才能事半功倍。
那么在日常生活中，对于斑秃的预防及头发的养护要注意以下几个方面：
1.保持健康的情绪和心理，消除焦虑，保证高质量的睡眠是皮肤和发根健康的重要前提。
2.戒除化学物质对头发的伤害，尤其是化学染发剂，低质量香波，护发剂等。戒烟戒化学物质伤害。
3.每天睡前和早起时，用天然材料的梳子按摩头皮，梳理可改善发囊的血液循环和流变，促进新发生长。
4.防止贫血，“发”为血之余，是指健康的血像是防止脱发的关键。尤其是女性脱发，女性以血为主，贫血是一切妇女疾病的主要原因。
5.注意保肾：肾主骨生髓，其华在发，好的肾气，会充盈头发，肾虚则皮肤毛发受损。
6.注意生发的主要微量元素和氨基酸的补充，如生物素、胱氨酸、蛋氨酸、锌、铜等是毛发皮肤的必需物质，不能缺乏，需要定时补充，才能有一头好发。
7.可用富含B族维生素的淘米水洗发，或用富含生姜、松柏提取物的天然洗发精护理头发。多吃炒香的芝麻，因其含有大量的“锌”元素，多吃绿色果蔬，防止便秘，气血运行无碍，则毛发健康。
（文：医学博士陈震）
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