吴某某，男，65岁，年4月15日初诊。

主诉：右胁部带状疱疹疼痛10余日。

现病史：患者10余日前感冒后右侧胸胁部突起片状的红色斑丘疹，继之发为黄豆大小的水泡，簇集成群，排列不规则带状分布，皮损部位灼热疼痛，医院诊断为带状疱疹，经西药抗病毒治疗后皮疹部位仍持续性疼痛，跳痛、烧灼样疼痛，时作时止。遂特来求诊吾师门诊，辰下：右胸胁部疱疹，皮疹部位呈跳痛、烧灼样疼痛，时作时止，夜间疼痛加剧，急躁，口苦，寐欠安，舌尖红苔白，脉弦。

处方：小柴胡汤合芍药甘草汤加减

柴胡12g黄芩12g姜半夏12g

党参12g白芍20g炙甘草10g

川楝子12g延胡索9g谷芽12g

麦芽12g陈皮12g酸枣仁15g

牡蛎30g(先煎)

X7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年4月22日）:药后证缓，右胸胁部疼痛较前缓解，疱疹面积减小，时有口干口苦，身困，舌尖红苔白，脉弦。予上方去党参、酸枣仁、陈皮，加太子参、赤芍、土鳖虫、牡丹皮。继服7剂，水煎服，早晚饭后40钟温服

三诊（年5月1日）:药后证缓，睡眠改善，皮损缓解，胸胁部疼痛缓解，口干，舌淡苔白，脉沉。上方加沙参，继服7剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。药后患者胸胁部疼痛几近全无，皮损消退，余诸症皆瘥。

按语：本案患者右胁部带状疱疹疼痛，当属蛇串疮。患者因外感湿热邪毒，散布胸胁，肝经火毒蕴积，则见疱疹发于胸胁部、灼热疼痛；其龄年老，脏腑虚损，气血亏虚,血虚肝旺，气血凝滞，经络阻塞不通，以致刺痛剧烈；肝郁化火，故见急躁、口苦；邪热扰心，心神失养，故夜寐欠安。观其脉症，此乃肝胆郁热、经气不利之证。

四诊合参，吾师投以疏肝清热，理气止痛。投以小柴胡汤合芍药甘草汤化裁。方中柴胡微苦微寒，气质轻清，能疏能散，以和解少阳之郁滞，复其条达之性；黄芩苦寒，清少阳邪热，柴芩合用，一散一清，邪热郁滞得解，枢机自能运转；姜半夏化痰散结；牡蛎软坚散结，并能潜镇肝阳；党参益气生津，扶正祛邪；白芍味苦酸性微寒，养血柔肝，平抑肝阳；甘草味甘，缓急止痛，清热解毒；芍、草同用，则酸甘化阴，有缓急止痛之功；川楝子、延胡索行气止痛；谷麦芽健脾消食；陈皮理气调中；酸枣仁养心安神。

二诊时，患者药后证缓，右胸胁部疼痛较前缓解，疱疹面积减小，时有口干口苦，身困，舌尖红苔白，脉弦。上方去党参、酸枣仁、陈皮，加太子参补气生津；赤芍清热凉血，祛瘀止痛；土鳖虫破血逐瘀；牡丹皮清热凉血，活血散瘀。

三诊时，患者药后证缓，睡眠改善，皮损缓解，胸胁部疼痛缓解，口干，舌淡苔白，脉沉。上方加沙参养阴益胃生津。服上方7剂后，患者胸胁部疼痛几近全无，皮损消退，余诸症皆瘥。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。