中科白癜风医院好吗 http://m.39.net/news/ylzx/bjzkhbzy/胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。胁痛是临床上的常见病证，现代医学中的很多疾病均可导致胁痛，尤其以肝炎所致胁痛最为常见，如急性肝炎、慢性肝炎、迁延性肝炎、淤胆型肝炎、免疫性肝炎、肝硬化等，肝炎所致胁痛十法进行系统总结，以期能更好地指导临床治疗。一、疏肝解郁法肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，性喜条达舒畅而恶抑郁，其气温和，有如春天生升之特点，生理情况下起着生生不息、化生无穷的作用，凡人体之升降出入、营卫气血的运行，必借肝之疏泄才能条达。肝炎病人因为湿热毒邪内侵，影响肝脏正常的疏泄功能，就会出现肝气不疏的表现，如胁肋胀痛，食欲不振，口苦咽干，面色发青，喜长叹息，神情默默等症，治疗以疏肝理气解郁为治，方用小柴胡汤加减。二、疏肝清热利湿法肝炎最基本的病变为湿热挟毒损伤肝脏以及继发的肝气郁滞和血络瘀阻病变，若湿热毒邪侵袭肝脏，阻滞气机，肝气不疏，则见胸胁满闷或者疼痛，临床症见：心烦口苦，胸胁满闷，或者胀痛，食欲不振，恶闻荤腥，神疲乏力，小便黄赤而短，舌苔白腻，或者微黄，脉象弦细或者濡数。拟方柴胡解毒汤，以疏肝清热、利湿解毒。药物组成：柴胡10g，黄芩10g，茵陈30g，凤尾草30g，土茯苓12g，草河车12g，炙甘草10g。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气。又可以推陈致新，黄芩清利肝胆郁热；茵陈清热利湿、利胆退黄；凤尾草是一味民间的草药，江南地区使用较多，功能清热利湿，对乙肝病毒有抑制作用；土茯苓淡渗利湿，清热解毒；草河车清热凉血，甘草调和诸药。三、清利湿热，活血通络法由于肝炎病情迁延，气分湿热毒邪进入血分，气病及血，或素有肝经气血不和又染外来病邪，而出现血络瘀痹证候，气滞则胀，血瘀则痛。临床症见：肝脾肿大，胸胁满闷，肝区不适，有时刺痛或胀痛，固定不移，昼轻夜重，口苦心烦，饮食不振，神疲乏力，或见齿龈出血，小便黄赤而短，脉象弦细而涩，舌质黯红，或有瘀斑，舌苔白腻或微黄。盖胸胁满闷刺痛，昼轻夜重是典型瘀血之征，因夜间阴气主事，血液周流亦慢，故昼轻夜重；小便黄赤而短是湿热不尽的反映。此湿热之邪入于血分，故治以清利湿热，活血通络，方用柴胡活络汤。组成：柴胡、黄芩、茵陈、凤尾草、土茯苓、草河车、炙甘草、土鳖虫、茜草、当归、白芍、泽兰、红花、海螵蛸等。根据血瘀程度的不同，可以选择当归、白芍、土鳖虫、茜草等。其中，土鳖虫是虫类搜剔之品，活血祛瘀，价格便宜，药性较为平和；当归养血活血，白芍养肝阴、补肝血，茜草凉血活血。疼痛明显时加元胡，若血瘀比较重，可以加泽兰、丹参；海螵蛸则用于软坚散结。四、疏肝理脾，活血通络法肝胆稟东方风木之气，其性喜舒展条达而恶抑郁。若肝主疏泄失司，气病及血，气血郁滞，肝脾失调，血脉瘀阻，则肝区疼痛，痛有定处而拒按。临床症见：面色青黑不华，右胁作痛如针刺，尤以夜晚为甚，腹胀，体倦乏力，肝脾肿大，脉弦而涩，舌质偏绛，边有瘀斑，苔白腻。此证最重要的特点是有肝脾不和，脾虚肝瘀，以及湿热未清之病机，治宜疏肝理脾，活血通络，刘老常用加味柴胡桂枝汤。组成：柴胡、黄芩、桂枝、白芍、炙鳖甲、煅牡蛎、红花、茜草等。本方即小柴胡汤去大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草而成。五、滋阴清热，软坚消痞法病气血瘀滞，化热伤阴，或久患肝炎肝阴不足，阴血不能濡养肝络，血脉瘀阻，则见胁肋疼痛，本型往往见于肝硬化或者慢性肝炎后期等，临床表现为：肝脾肿大疼痛，夜晚尤为明显，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低热不退，舌红少苔，边有瘀斑，脉弦细。此湿热久羁伤阴，气滞血瘀入络，导致肝脾肿大。用柴胡鳖甲汤。组成：柴胡6g，炙鳖甲15g，煅牡蛎15g，沙参10g，麦冬10g，生地10g，白芍10g，丹皮12g，土鳖虫6g，红花9g，茜草9g等。方中沙参、麦冬、生地、白芍以养肝阴、补肝血；鳖甲、牡蛎软坚散结；丹皮、白芍、土鳖虫、红花、茜草等凉血活血；因为肝肾阴虚明显，柴胡用量应在6g以下，防其疏泄太过而劫伤肝阴。六、辛开苦降，活血消癥法若肝硬化后期，湿热伤肝，血瘀成癥者，临床症见：胁下痞块，坚硬不移，胀痛不舒，腹胀，纳差，四肢浮肿，低蛋白血症，小便短赤，大便溏泄，舌淡暗苔白腻，脉弦细或濡数。治以辛开苦降，活血消癥，方用加味痞气丸。组成：川厚朴60g，黄连60g，干姜60g，茵陈60g，茯苓90g，猪苓60g，泽泻60g，党参60g，苍术60g，丹参60g，砂仁30g，黄芪60g，三棱60g，莪术60g，鳖甲90g，青矾60g，卷柏60g，青皮60g，陈皮60g，神曲60g。诸药合用，共为研末，泛为水丸，每日早中晚各服9g。方中用党参、黄芪、茯苓、白术、苍术以健脾燥湿茵陈、茯苓、泽泻以利水除湿；黄连、干姜辛开苦降，消痞除满；青陈皮、砂仁、厚朴、神曲以理气导滞；鳖甲入络搜邪，青矾燥湿消肿，卷柏和丹参凉血活血，三棱、莪术消积化癥。本方药性平和，辛开苦降，能够助脾胃升降，调和寒热，益气活血，消除癥积，对于肝硬化的患者，可以用此丸剂常服，慢慢收效。七、活血消癥，寒热同调法盖肝从左而升，肺从右而降，若邪聚肝络，气血凝滞，是以左胁下板滞，积块不移，疼痛不舒，即为脾肿大，此皆气结血瘀所致。本型临床表现：左胁下板滞不舒，纳食不馨，食后腹胀，舌质淡，苔白腻，脉濡或涩。因本证寒热错杂，正虚邪实，兼有瘀血内阻，根据《素问·至真要大论》：“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”之旨，故投以鳖甲煎丸，行瘀化痰，扶正消癥，以冀缓消其坚。本方扶正之中，寓辛苦通降，咸走血络法。方中鳖甲为君，主癥瘕寒热，专入肝经血分，引四虫入脏络。四虫者，蟄虫、蜣螂、鼠妇、蜂房，取其迅速飞走入络，以松透病根，即行络中之气，又化络中之血。辅以桃仁、丹皮、紫葳破满行血，以葶苈、石苇、瞿麦行气渗湿。尤妙在以小柴胡汤合桂枝汤去姜枣，既调营卫，又和解少阳，大承气汤去枳实，驱胃腑之热结，三阳同治，佐以人参、干姜、阿胶补益气血以养正，因而用治癥瘕疟母，肝脾肿大而见上证者，均有较好效果。本方与前述加味痞气丸在证候上略有不同，但都是丸剂，皆图缓效。八、清肝温脾法若肝炎病情日久，出现阴证机转，少阳气郁，经脉不利，而又脾寒土湿，不灌四旁，导致肝热脾寒，胁痛遂作，这种胁痛对理气活血止痛诸药往往无效可言。本型临床表现为：胁痛连及背后，口苦心烦，有时手指发麻，腹部胀满，傍晚尤甚，小便不利，大便溏泄，日2~3次，舌苔白黄，脉弦紧。本证上有热，下有寒，若清上热，则脾胃不能承受；温下寒，又助肝胆之热，治疗颇为棘手，柴胡桂枝干姜汤用之恰当。方中用柴胡、黄芩疏利肝胆，清少阳之热，用桂枝、干姜、甘草三味药温补脾阳，天花粉生津止渴，牡蛎软坚散结。其实小柴胡汤方后—胁下痞硬，去大枣加牡蛎之加减法，与本方不谋而合。九、养阴柔肝法若肝炎气郁日久化火，灼伤肝之阴血，或劳欲过度，肾精亏损，精不化血，水不养木而致肝阴不足，令肝脉失养，不荣而痛。症见：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。治宜养阴柔肝，方用一贯煎加味。组成：沙参12g，麦冬12g，当归12g，生地30g，枸杞6g，川楝子10g，柴胡6g，白芍10g。方中以生地滋养阴血，沙参、麦冬养胃生津，枸杞补肾，白芍护肝，三脏同补之中，妙用川楝子调肝木之横逆，柴胡疏肝气，当归养肝血，从而使肝体得养，肝用能舒，阴阳体用得以平衡。盖阴虚肝郁，阴虚是本，气滞是标，肝气之所以滞，乃液之不能充，肝阴愈虚，肝气则愈滞，因“血即从气，其体静而不动”多一分阴虚，便增加一分气滞，因此滋阴治其本，理气治其标，标本兼顾。此时若徒用香燥，更灼阴血，徒于养阴，肝气愈横而逆，必须“疏肝”“柔肝”相结合，柔肝重在滋养肾阴，水足则木柔，疏肝只能暂用，中病即止。十、温肝益气法大凡医之论治肝病，多重视其邪气有余，而忽视其正气不足，尤对肝阳虚衰之证，论之更少。临床上，或由于素体虚寒，或因治疗损伤肝脾之阳，或病久阴损及阳等种种原因，出现肝阳虚衰的证候并非少见。因肝内寄相火，寓一阳生化之气；肝肾同源，而肾中真阳亦与肝关系密切。故一旦肝气不足，则机体生化之功能减弱，犹晨曦无光，必然寒气四起，《圣惠方》所谓“肝虚则生寒”其理大抵如此。若肝阳不足，疏泄不及，气郁不伸，则胁肋胀痛。临床症见：胸胁满闷疼痛，精神悒悒不乐，头痛目眩，懒言善太息，神疲气短，肢冷便溏，小腹冷痛，舌淡，脉虚弦。治宜温肝益气，方用桂枝加桂汤。组成：桂枝15g，白芍12g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g。本方原为仲景治疗寒气上冲之奔豚证而设，因其病机属阳虚阴乘，恰与肝阳虚衰的病机证候互相吻合，刘老用“异病同治”之法进行很有见解的治疗。方中重用桂枝温疏肝木，又能下气降浊；白芍柔肝养血，于阴中和阳，二药相配，能调和肝脏营卫气血，生姜暖肝和胃降逆。若气虚甚，可加黄芪、党参；肝之阴阳两虚，可加肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、菟丝子、枸杞等酸甘滋阴温阳之品。还可适当配伍厚朴、砂仁以畅气机，使温中有补，补中有通，则尽善尽美。十一、病案举例李某，男，35岁。患慢性肝炎已有两载，肝脾肿大且痛，胃脘发胀，嗳气后稍觉舒适，口干咽燥，饮食日渐减少。自述服中药二百余剂，迄无功效，索视其方，厚约一寸，用药皆香燥理气一辙。其脉左弦细，右弦滑，舌光红无苔。证候分析：服药二百余剂不为不多，然无效者，此肝胃不和有阴虚之证。何以知之？舌红而光，脉又弦细，口咽又干，阴虚乏液昭然若揭。且新病在经，久病入络，故见肝脾肿大而疼痛。治法：软坚活络，柔肝滋胃。方药：柴胡5g，川楝子10g，鳖甲20g，生牡蛎15g，红花6g，茜草10g，麦冬12g，玉竹12g，生地15g，丹皮9g，白芍9g，土元6g。此方加减进退，服至30余剂，胃开能食，腹胀与痛皆除，面色转红润，逐渐康复。按语：本案病证属中医“癥积”范畴《难经·五十六难》曰：“肝之积名曰肥气，在右胁下如覆杯，有头足……脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘”所谓“肥气”、“痞气”，即肝脾肿大之证。综观本案脉证，其肝脾之积为阴虚内热，气血凝滞所致。治当滋阴软坚，活血化瘀，柔肝养胃。所用药物为刘老自拟方“柴胡鳖甲汤”方用柴胡、川楝子疏肝理气；鳖甲、牡蛎软坚散结；麦冬、玉竹、生地滋养肝胃之阴；丹皮、白芍凉肝柔肝；红花、茜草、土元活血化瘀。据刘老经验体会，本方治疗慢性肝炎晚期，出现白/球蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”阳性者，或亚急性肝坏死而出现上述脉证者，多有较好功效。这是分享中医知识；辨证与论治的平台。爱好中医的朋友请
