杨××，男，33岁，

病始右腿髋关节疼痛，行走困难。个月后，左腿亦开始疼痛，不能步行。腿部肌肉有明显萎缩现象，并伴有两腿抽搐胸总：医院检查，诊断为“双侧股骨头缺血性坏死”.建议手术治疗。患者顾虑重重，经友人介绍.请刘老诊治。视舌质

红绛、脉来弦细。刘老辨为倒血虚少.筋脉失养，血脉不利之证，治以养血柔筋，缓急痛。乃用芍药甘草汤、

1芍24克，炙甘草12克，

三剂后.疼痛、拘急大减。转方用仙方活命饮疏通经络血脉、并解毒止痛。

当归10克、亦芍10克，花粉10克，甘草节10克.丹皮10克，乳香6克，没药6克，双花12克，川芎10克，浙贝6克，陈皮9克.炒山甲珠10克.皂刺6克。

服七剂，疼痛述步减径。刘老义改用赤小豆当归散与芍药甘草汤两方交替服用，两个多月后，患者再诊，已能弃杖行走。

医院复查X光片显示：两侧股骨头血流运行通畅、恢复正常。

本案的治疗，刘老先辨出下肢拘急疼痛，为阴血亏虚、筋脉失活、治用滋养阴血，缓急止痛的芍药甘草汤：阴血既

充，再予通利血脉，活血化瘀的仙方活命饮，又继用芍药甘草汤与赤小豆当归散交替服用.颇为巧妙，不但缓急止痛，又能

利血脉而清筋脉湿热毒气，故能药到病除。

关××：男，12岁，住河北易县。

年1月26日初诊。

患儿两年前左侧髋关节疼痛，经当地医生针灸治疗未效。

近半来疼痛加重、左腿无力，走路歧行，大腿向外侧活动受限、特来京诊治。X线检查诊断为“左侧股骨头无菌性坏死”。

患儿体格瘦弱，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉弦细，辨证为气血两方，肾气不足而使骨骼失养所致。

治则：益气补血填精。

为疏：十全大补丸加味。

当归15克，白芍15克，熟地30克，川芎10克.党参12克，茯苓20克、白术10克、炙甘草10克，肉桂3克.黄芪20克·鹿角胶10克。

服药十四剂，髋关节疼痛减轻·家长欣喜要求带药回家治疗。遂用上方加补骨脂10克、枸杞10克，又服十剂.嘱服完后复诊，

患儿半年后方来复诊、家长述一直按上方服药.现行走正常，髋关节已不痛，X线检查左侧股骨头未见异常.遂告病愈.

“股骨头坏死”属临床疑难大证，综观本案脉证、实气血双亏，肾精不足所致。肾藏精、骨，生髓；脾主四肢，为气血生化之源。盖骨骼之生长发育，一赖先天肾精之充盛，二籍后天气血之供养。若肾精不足、气血亏损、先、后天俱亏，则可使骨骼发育迟缓接软、易折、畸形或坏死。气血因虚而运行迟滞、故可见疼痛。治当益气养血，填精补髓。益气首推“四君”.养血莫如“四物”。本案用“十全大补汤”治之，乃《内经》“奇之不去则偶之”之意，加鹿角胶、补骨脂、枸杞子等药，以补肾中之精髓。待气血渐盛，精髓充盈，骨骼得养.则其病自能渐愈。

本病痊愈较慢，服药应坚持不懈，否则影响疗效。

彭坚教授医案

胡某，女，65岁，农民。年11月10日初诊、患者患腰腿疼痛十多年，从去年开始，出现左侧臀部以下骨头疼痛肌肉酸胀，助行，不能任力，每走十余步即须休息，怕冷，饮食二便尚可。西医诊断有腰椎骨质增生，椎间盘突出，左侧股骨头坏死。察之面色不华，舌暗淡，脉沉缓无力。拟用麻黄附子细辛汤、桂枝茯苓丸、百损丸、阳和汤加减：麻黄10g，附子10g，细辛5g，肉桂3g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，白芥子10g，炮穿山甲5g，蜂房，鹿角胶10g.炮姜5g，土整虫10g，三七片10g，鸡血藤30g。7剂。

年11月20日二诊：上方服后，疗效显著，肌肉酸胀基本消失，痛稍减，拟用原方加减为蜜丸常服：麻黄10g，附片15g，细辛5g，肉桂5g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，茯苓10g，干姜5g，乳香10g，没药10g，三七15g，琥珀10g，血竭10g，续断15g，补骨脂15g，杜仲10g，骨碎补10g，鸡血藤，炮甲10g，白芥子10g，全蝎10g，蜂房10g，鹿角胶15g，土整虫15g，白芍15g，自然铜15g，地龙15g，龟甲胶15g，小海马15g。2剂，为蜜丸，每日2次，每次10g，大约可以服2个月。

年2月12日三诊：上方服完1剂，疼痛大为减轻，跋行亦不明显，腿脚有力许多，能够行走几百米，近日来天气升温潮湿，腰腿又觉得有些酸胀，拟用原方加苍术15g、黄柏15g，为蜜丸续服。

一年后随访，病情稳定，行走自如，未继续检查。

附记：年1月29日，大年初四，我应邀赴上海为作家潘肖玉治病，女士患双侧股骨头坏死第四期，只能坐轮椅，在服中药的同时，坚持进行按摩、艾炎，积极探索食疗、营养和各种自我保健的方法，经历了一年多的综合治理终于获得临床治愈，能够行走自如，经照片确认，原已凹陷的股骨头坏死处，表面较为光滑，头内长出了新的骨小梁，出现了不可思议的“奇迹”。她将自己求医问药以及自我诊疗的真实历程，写成了一部书：《我们该把自己交给谁》（复旦大学出版社，年1月)，书中收载了我给她开的第一张处方：

熟地黄10g，鹿角胶10g，千姜8g，桂枝10g，白芥子10g，鸡血藤15g，红景天10g，炙甘草10g，土鳖虫10g，穿山甲10g（研末冲服)，蜂房10g，骨碎剂15g，仙灵脾10g，神曲10g。

青龙按:刘渡舟老伤寒界公认大家，治疗疾病善用经方加减，案一舌红阴亏，筋脉失养，以芍药甘草汤养阴缓急止痛。后以仙方活命饮疏通气血，解毒止痛，再以当归赤小豆散，芍药甘草汤交替服用治愈顽疾。思路来看从外科疮疡入手奏效。这就中医异病同治手法。案二八珍汤补气血健脾益肾，奏效。

彭坚教授，家传，自学，博览群书，用方也杂，但不影响临床效果。临床也是善用经方结合时方，又善用虫类药物，大剂复方，常用丸药是其特点。治病往往奇效！临床可师可法，我等晚辈楷模！

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