膝关节是人体承重最大的关节，相应的，膝痛就成为临床最常见的症状之一。其有病在关节者，也有在局部筋、脉、肌肉者。常见关节肿胀、局部压痛，不同程度的屈伸障碍、活动受限等。

常见原因

1.退行性膝关节病

多见于中老年人，与活动过度及负重过大相关。所以运动量不是越大越好，不足与过量均不利于健康，所谓“过犹不及”。

2.膝关节周围肌肉及韧带损伤性疾病

老年人关节稳定性差?行走不平的路面，尤其爬山、爬楼梯等；?不良的运动姿势，如蹲起运动、过度扭动膝关节的一些舞蹈等；所有这些，最终都会引起膝关节周围韧带和肌肉的损伤而出现膝痛。

3.其他疾病

如类风湿关节炎、痛风性关节炎等

4.外伤、肿瘤、先天畸形等

膝痛只是一个症状，其诊断不能完全依赖检查，即使拍片显示关节退行性改变、骨质增生，也可能与此次病情并无直接关联。本文介绍的三个病例便是此种情况，一起看看吧??

病例1

病情简介：老年女性。双膝内侧肿痛半年，局部明显压痛。活动受限，伸腿即痛剧。双下肢凹陷性水肿，无咳喘，无心悸、胸闷。全身无明显诱因剧烈瘙痒（有数处血痂）。纳寐可，舌暗红少苔，脉弦。高血压病10余年，未规律服药控制。尿常规及肾功能检查均正常（就诊当日所查）。否认慢性心肺疾病、肝肾疾病、糖尿病。

图片仅供参考

膝内侧肿痛伴压痛，病在筋（不在骨及关节），为筋脉气血瘀滞，当舒筋活络，行气活血。

水肿不在脏腑，在经脉，所谓“血不利则为水”，宜活血利水。

姜黄、木瓜、伸筋草、皂角刺、生白术、怀牛膝、炒白芍、土鳖虫、桃仁、地肤子、防己，7付

二诊：下肢肿轻，膝内侧肿痛亦轻，身仍痒（无明显寒热、晨暮加重），便多稀溏，舌暗红苔薄黄。

当归芍药散合祝氏过敏煎

当归、炒白芍、炒白术、茯苓、泽泻、川芎、乌梅、五味子、姜黄、伸筋草、生牡蛎、苦参、地肤子、防风、凌霄花，7付

三诊：身痒显轻，只腹部、后背局部痒，程度亦轻。

下肢水肿消。

双膝内侧肿消，不痛，行动自如。

病例2

病情简介：老年女性。右膝痛半年，伴膝内外侧明显压痛，活动严重受限。由于无法蹲起而如厕困难。

局部无肿胀，双下肢无水肿。

项背酸痛，纳谷不香，口干，目或干，时烦热汗出，多疲乏，多烦。尿频，大便干，2日1行。舌淡红苔薄白，脉沉细。

此膝痛如上，又加项背不利，仍在筋膜，古人言“筋膜在肉之外皮之里”，基本同于今天解剖认识，当活络舒筋。

木瓜、生白术、葛根、土鳖虫、皂角刺、知母、女贞子、香附、焦三仙、土茯苓、炒白芍、蒲公英，7付

二诊：纳食可，尿频好转，项背舒，大便仍略干，仍觉热而汗出，膝仍痛。

舒筋活络而项背筋膜松解，而膝周气血壅滞，经气不利，故需加入行气活血通经之品，如姜黄、威灵仙等（初诊因饮食不佳，故未用）。

生地、知母、女贞子、香附、土茯苓、蒲公英、生白术、木瓜、伸筋草、土鳖虫、焦三仙、姜黄、威灵仙，7付

三诊：服方后诸证均见轻，尤其膝痛明显缓解，行动已不受限。停药观察。

病例3

病情简介：中年男性。双膝关节疼痛，值阴雨天则酸困不适数年。舌淡红苔白，脉弦。

长期爬山、爬楼梯。

2型糖尿病多年，口服药控制良。

骨碎补、续断、杜仲、狗脊、泽泻、巴戟天、土鳖虫、熟地黄，6付

二诊：同前，舌淡红苔白。

上方减泽泻，加川牛膝、生白术，少量没药、独活。10付

半年后再次就诊，自述之前服药后均好转。

此次因摔倒致左膝上方胀，蹲起则胀痛，略肿。舌暗红苔白厚，舌中裂纹。

川牛膝、姜黄、伸筋草、乳香、没药、生蒲黄、生白术、苏木、刘寄奴、生黄芪、知母。6付

二诊：服方显轻，几乎痊愈，口不干，胃脘无不适，小便正常，大便偏干。舌暗红苔白略厚。

生白术（加量）、骨碎补、伸筋草、怀牛膝、生意米、茯苓、厚朴、生黄芪、知母、生大黄、丝瓜络、续断。7付

随访，整体情况稳定。

姜黄的应用

味辛、苦，气辛香，性温燥。其有扁如干姜形者，名为片子姜黄。

古方多用于治疗心腹痛，肩背臂腿痛，取其活血通经，辛香宣畅，谓之：

“宣血中结滞之邪而利之”

“其可治腹胁肩背及臂痛痹”

“兼入脾，兼治气”

“不可谓其专治血，而漫等于破决诸剂也”。

我在治疗此种膝痛、肩背臂痛时，多以姜黄+伸筋草，效果很好。痛重者可加入乳香，以“活血伸筋定痛”；时间长或者体弱者，加黄芪。凡经脉郁滞，疼痛在筋骨关节者均可应用。

需注意，姜黄性燥伤阴血，故“凡臂痛、腹痛因于血虚，而非瘀凝气壅作胀者，切勿误用”；其性走窜克伐脾胃，可出现食少、恶心、腹泻等，故在应用时可适当加入神曲、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽等。

在疾病这件事情上，“众人畏果，医生寻因”。检查看到的都是结果，而医生就是要透过结果去尽可能寻找源头。

THEEND

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