国医大师梅国强教授治疗颈椎病以六经辨证为主。颈椎病，又称颈椎综合征，包括多种颈椎疾病，相当于中医学之颈项强痛、眩晕等。中医治疗本病（内治法），必坚持整体恒动观。因为颈项虽属局部，但为头颅与躯体联系之枢要。有多条经脉通过，因而联系多个脏腑及其气血阴阳，故不可仅就颈椎论事。1.寒伤太阳经脉，气滞血瘀，营卫不调患者某，男，60岁，年7月26日初诊。主诉：项部强痛多年，复发月余。刻下症：项强而痛，左侧肢体冷而发麻，足底发麻，头部亦麻，头昏，步履维艰，饮食正常，溏便，日行二次，脉缓，舌苔白薄而润，质淡。既往史：有颈椎病病史多年。西医诊断：颈椎病；中医诊断：颈痹。辨证分析：中医学称“脖子”后方为“项”，为足太阳膀胱经脉循行之地。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅……循肩髆内……出外踝之后，循京骨，至小趾外侧”。手太阳小肠经脉，“绕肩胛，交肩上”（《灵枢·经脉》），与足太阳经脉近在咫尺。患者除项部强痛外，尚有头昏、头部发麻、左侧肢体冷而发麻，均在手足太阳经脉循范围之内，惟足底发麻例外。《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小趾之下，斜走足心”，可见足太阳经脉终点之下，即足少阴经脉之起点，阴阳相接，于是足底发麻不难理解。从病因病机来看，一侧肢体冷而发麻，便溏，脉缓，舌苔白薄而质淡，乃一派寒象，是寒邪损伤太阳经脉，兼有血瘀无疑。此例属内伤杂病，重在太阳经脉所过之处，冷麻、头昏等，按其辨证原理，仍可借鉴太阳病治法。然则温散寒邪，旨在温通经脉，调和营卫，而不在解表。梅国强教授《增损桂枝加葛汤临证思辨录》（手稿）云：“若老年体弱之人，选用桂枝加葛根汤为妥”。因而选用桂枝加葛根汤加减。治法：温散寒邪，活血化瘀，调和营卫。处方：桂枝10g，白芍10g，细辛5g，当归10g，川芎10g，黄芪30g，土鳖虫10g，红花10g，水蛭6g，鸡血藤30g，忍冬藤30g，丹参30g，王不留行20g，芥子10g。加减法：头昏，上肢冷麻减轻，而下肢症状不减时，水蛭加至8g，另加鹿角霜、制附片。患侧某处兼有挛痛时，白芍加至15g，另加地龙。葛根性寒，于寒证不利，故去之。按上方加减，断续服药，至年11月24日为第9诊，共服药70余剂，头昏消失，步履如常，项不痛，略有胀感，左上肢冷麻消失，左下肢微有胀感。2.枢机不利，湿热阻滞，兼有瘀血患者某，男，60岁，年12月28日初诊。主诉：颈椎病手术后（手术名称不详），颈部不适月余。刻下症：颈部不适，难以名状，头昏，立位时尤为明显，难以久站，行走不稳，不欲饮食，心烦，失眠，二便正常，脉弦数，舌苔白薄而润，质绛。既往史：小脑梗死（病情早已稳定）、高血压病病史（目前血压控制正常）。西医诊断：颈椎病；中医诊断：颈痹，眩晕；辨证分析：中医学称“脖子”前方及其两侧为“颈”，乃少阳、阳明经脉循行之地。患者颈部无名不适，伴头昏等，当是病邪兼瘀血阻滞少阳经脉。舌苔白薄而润，质绛，即叶天士《温热论》所言：“若白苔绛底者，湿遏热伏也”。病关少阳，则风火内郁，枢机不利，又兼湿热上扰，病久入络，必兼瘀血，此为病机。治法：和解枢机，清热化湿，活血祛瘀，以柴胡温胆汤为主。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓30g，枳实20g，黄连10g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，当归10g，川芎10g，土鳖虫10g，苏木10g，全蝎10g，蜈蚣2条，炒栀子10g，淡豆豉10g，酸枣仁50g。先后二诊，共服药14剂。三诊（年1月20日）：活动较多则微有头昏，可缓步行走，心烦、失眠消失，饮食尚佳。原方加天麻10g、钩藤30g，21剂，以善其后。3.枢机不利，痰热内阻，颈胃同病患者某，女，50岁，年2月17日初诊。主诉：头昏而胀痛、颈强痛2个月。刻下症：头昏胀而痛，耳鸣，颈强痛，昼轻夜重，口苦，心烦，睡眠不安，有时彻夜不眠，双目微赤而干涩，微有灼热感，精神不振，四肢酸软，胃脘胀痛，反酸，肛门胀痛，大便日行一次，干结，脉弦缓，苔白厚而润，质绛。既往史：有颈椎退行性病变、慢性糜烂性胃炎、慢性出血性胃炎病史。西医诊断：颈椎病，慢性胃炎；中医诊断：颈痹，胃脘痛。辨证分析：此例头昏胀痛、颈强痛、耳鸣、口苦、心烦、脉弦等，是少阳胆火内郁征象。《灵枢·经脉》所述：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈”是其明证。胃脘胀痛、反酸、失眠、双目微赤胀痛，舌苔白厚而润，质绛，则与痰热阻滞阳明有关。阳明受病，“故身热目疼而鼻干，不得卧也”（《素问·热论》）。综而观之，是枢机不利，少阳风火挟痰热上下窜逆，即梅国强教授所言“颈胃同病”。治法：和解枢机，清热化痰，颈胃同治。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实25g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，延胡索15g，茯苓50g，酸枣仁50g，炒栀子10g，淡豆豉10g，片姜黄10g，蔓荆子10g，木贼草10g，密蒙花10g，谷精草10g。7剂，水煎服，日1剂。此为柴胡陷胸汤加味，所需说明的是，方中宁心安神药用量较大，乃患者颈胃同病，更兼失眠，昼夜不宁之故，此即用药“不失人情”（《素问·方盛衰论》）。二诊（年2月24日）：头昏胀痛、颈强而痛、耳鸣、口苦、胃脘胀痛等症均有减轻，失眠明显好转，原方略事加减与服，前后4诊，共服药28剂，除胃脘不适外，余症不明显，继以柴胡温胆汤加减，以善其后。4.枢机不利，痰热瘀血互结，颈心同病患者某，男，59岁，年8月1日初诊。主诉：颈部强痛、胸痛3年，加重2个月。刻下症：有时颈部强痛引发心前区痛，有时心前区痛引发颈部强痛，有时二者同时发生。心前区刺痛时间较短，约5min以内自行缓解，一日几度发。而颈部强痛呈持续状态，或有轻时，难以暂停。伴左肩胛痛，心悸，胸闷，气短，四肢发麻，心情紧张，易惊惕，多梦，饮食尚可，尿频，大便正常，脉弦缓，舌苔白厚而润，质绛。个人史：喜饮酒，喜食肥肉，体型壮盛。西医诊断：颈椎病，冠状动脉粥样硬化；中医诊断：颈痹，胸痹。辨证分析：患者远道而来，此前未作任何体检，未作系统治疗，未明确诊断。前述证状，可作如下分析：其一，若属单纯颈椎病，虽可引起心前区刺痛等，但非必然。若将心前区刺痛，而诊为冠心病（胸痹），则不必伴颈部强痛。必是二者兼有，方可作出合理解释。其二，颈部强痛，更见胸闷、惊惕等，可视为病关少阳，见于《伤寒论》第条、第条。心前区刺痛阵发，伴肩胛痛，则有类“心痛彻背”，见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。况且《灵枢·经别》曰：“足少阳之正……散之，上肝，贯心”，说明足少阳胆与手少阴心有经脉联系。其三，患者喜酒、喜肥肉，体型壮盛；舌苔白厚而润，质绛，是痰热内阻之象。痰热久羁，瘀血随之，故多痰瘀互结。此即“颈心同病”。治法：和解枢机，清热化痰，活血祛瘀，复用经方，颈心同治。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，当归10g，川芎10g，土鳖虫10g，苏木10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，降香10g，土茯苓50g，萆薢30g，乌药10g，刘寄奴25g，徐长卿25g。7剂，水煎服，日1剂。医嘱：速做冠状动脉CT扫描、颈椎CT扫描、胸部X线、生化全项等检查。二诊（年8月8日）：7剂药服完，颈部强痛、心前区刺痛、心悸、胸闷、恐惧感等均有减轻。心烦，脉舌同前。并出示检查结果，冠状动脉CT提示：冠状动脉多支硬化斑块、并管腔轻-中度狭窄、左前降支肌桥。颈椎CT提示：颈椎退行性病变、椎间孔狭小。胸部X线片提示：胸膜炎病史。西医诊断：颈椎病；中医诊断：眩晕。生化检查：甘油三脂3.06mmol/L，高密度脂蛋白0.82mmoI/L，载脂蛋0.93mmo1/L，脂蛋白.78mmol/L。其结果与以上分析相符。应患者要求，予药30剂返回黑龙江。5.痰瘀互结，清阳不升，浊阴不降患者某，女，59岁，年10月28日初诊。主诉：头昏目眩20d。刻下症：眩晕，站立不稳，难以独自室外行走。双耳闭塞感，听力略有下降。失眠，心悸，心烦，饮食一般，二便正常，脉缓，舌苔白厚而润，质淡。既往史：有颈椎病病史。西医诊断：颈椎病；中医诊断：眩晕。辨证分析：此例颈椎病复发，主要表现为眩晕，而眩晕之病因病机十分复杂，其中《丹溪心法·卷四》曰：“无痰不作眩”，值得重视。观此例眩晕，站立不稳，双耳闭塞感，心悸、心烦失眠，舌苔白厚而润，质淡等，是痰湿阻滞，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致。病程既久，多有瘀血。治法：化痰祛湿，活血通络。处方：法半夏10g，焦白术10g，天麻10g，钩藤30g，茯苓30g，陈皮10g，枳实20g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，当归10g，川芎10g，土鳖虫10g，全蝎10g，蜈蚣2条，苏木10g，红景天20g，黄芪30g，酸枣仁30g，刘寄奴25g，徐长卿25g。7剂，水煎服，日1剂。前后三诊，共服药28剂。四诊（年12月30日）：眩晕甚轻，其余诸症明显缓解，脉舌同前，可照常工作，予前方20倍剂量熬膏，每日3次，每次一匙，以巩固疗效。

文章来源：梅杰,梅国强.国医大师梅国强辨治颈椎病经验初探[J].中华中医药杂志,,35(02):-.