刘华中医望舌切脉释难病
（浙医二院刘华主任中医师；杭州市方回春堂，胡庆余堂第一门诊部，医院中医专家）
2，右额叶胶质瘤III~IV级中西医结合治疗3年，手术9年后复发（医案发表时间为年4月17日）
张女士，30岁（初诊年龄），年9月21日初次浙医二院国际保健中心中医就医。
因右额头痛一个月于年7月中旬到浙医二院神经外科就诊，脑核磁共振检查诊断为“右额叶肿瘤，脑胶质瘤可能性大”；3天后行开颅肿瘤摘除手术，病理检查明确为“右额叶前部胶质细胞瘤lll～IV级。手术后进行了正规放化疗治疗，疗程顺利完成。
主要症状：右额部手术区局部轻度疼痛，有时有针刺样痛；手术区域头发稀少，头皮灰黯略肿胀。口苦口干，纳谷尚可，大便干结；肢体活动感觉无异常。
望舌：舌红略紫暗苔薄黄腻糙，舌
前苔少。切脉：脉细弦滑。
中医辨证：脑腑阴津不足，痰瘀热毒证。
治疗方药：白花蛇舌草、蛇莓、石上柏、生薏苡仁、龙葵、白英各30克，蛇六谷21克、漏芦、土贝母、茺蔚子、决明子、水红花子、无花果各15克，太子参、南沙参、天冬各24克，鲜铁皮石斛12克，猫爪草、猫人参、绞股蓝各24克，土茯苓60克，猪苓、天麻各9克，罗汉果1个。以上中药每天一剂，水煎二次早晚饭后一小时分服。上述中药略有加减连续治疗3年左右；脑核磁共振每3～6个月检查无脑肿瘤复发。
大约至月11月中药自行停服；年以后的2年左右，每年有1～2次来中专家门诊咨询一下；告知现在恢复很好，因忙着打理食品生意，经常到外地洽谈业务，生意红火，忙得不亦乐乎。作为这方面的专家，很清楚她这级别脑胶质瘤容易复发的事实；告戒其一定要劳逸结合、绝不能劳累、饮食清淡、洽谈生意要适可而止、睡眠要充足，当然也很认真负责地根据病情开了中药处方（是否连续服中药无法保证）。以后多年没再来中医咨询或就诊。大约年9月张女士来杭州市河坊街号方回春堂来就医，我见她行走已经不很方便，讲话也艰涩含糊不清，口角已有歪斜。不问也知她右额叶脑胶质瘤可能已经有复发，肿瘤范围比较大了；因为原来额叶前端胶质瘤一般不影响运动中枢，现在运动神经已经有所损伤说明肿瘤复发且范围有明显增大趋势。嘱其一定要去神经外科进一步诊治：脑肿瘤是否有复发情况，是否需要手术、放化疗、靶向治疗请浙医二院脑胶质瘤综合治疗中心多学科会诊一下，必要时再结合中医药治疗；张女士也很同意我的观点。大约年6月张女士丈夫打电话到方回春堂河坊街老馆护理部咨询台并传话于我，说如果其妻来就医请刘医师不要如实告诉脑肿瘤复发具体病情；但到目前为止张女士并没有来就医或医疗咨询；我预感张女士病情不容乐观。
按语
脑中除神经细胞和脑血管及脑脊液外主要成分就是成熟的星形细胞，另外还有少枝胶质细胞和室管膜细胞等，这些细胞起到支撑和信息交流及营养神经细胞的作用；星形细胞，少枝胶质细胞，室管膜细胞（储蓄脑脊液的脑室壁的细胞：脑脊液储蓄在脑室和蛛网膜下腔中，整个脑实质周围都浸润在脑脊液中，脑脊液起到滋润营养保护脑组织和物质交换作用）如由于各种不良原因导致基因失控就会无限制地产生不成熟的异常细胞（肿瘤），笼统讲这些都属于脑胶质瘤。国际上这些脑胶质瘤分类比较复杂，简单地说脑胶质瘤分低级别和高级别肿瘤二大类：星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜细胞瘤如还比较成熟且没有间变（细胞很不成熟已经向恶性肿瘤转变）相对属于良性脑胶质瘤，如上述脑肿瘤细胞已经有间变了就属于lll～IV级的恶性脑胶质瘤（当然也有恶性程度的不同），还有多形性胶质母细胞瘤和髓母细胞瘤就肯定是IV级高级别恶性脑胶质瘤了。脑胶质瘤病理检查，免疫组化检查，基因检测等非常复杂；通过详细测定可以明确胶质瘤的级别、对放化疗敏感程度、靶向治疗的适应症，从而评估脑胶质瘤的治疗效果和复发机率等。
目前脑胶质瘤最基本的治疗手段就是尽可能手术切除；因大多数情况肿瘤细胞呈浸润性向周围脑组织生长，就像根系发达的沙漠胡杨树一样根深范围大，目的就是贪婪地吸取养料供自己无限生长之需；所以如何明确肿瘤细胞的范围从而精准干净彻底地切除是很重要的影像和外科技术；但到目前为止除部分脑胶质瘤外，做到“干净彻底，除恶务尽”还是比较困难的。所以手术后大多数脑胶质瘤还必须进行放化疗甚至靶向治疗来杀死残余的肿瘤细胞和抑制其生长的环境条件。但一些胶质瘤细胞对放化疗有抗拒性，所以放化疗治疗还不尽人意；靶向治疗也有适合的基因突变定性定位，也有局限性和耐药性。放疗杀死的瘤细胞还在脑子中同时可能损伤正常的脑细胞，引起放射性脑病变；化疗会有全身副作用，消化系统紊乱，血细胞减少及免疫系统功能降低等；靶向治疗也不是仅针对肿瘤细胞微环境如此精准，也有一定的副作用。所以，中医药治疗参与其中是脑胶质瘤综合治理必不可少的重要方法。
临床和实验研究提示：中药复方可以抑制肿瘤细胞对放化疗和靶向治疗的耐药细胞（引起治疗效果差），提高增强放化疗和靶向治疗的敏感性（提高增高疗效）；同时中药治疗可减少西医西药的副作用；甚至中药可以不同程度地抑制肿瘤细胞增长，杀死肿瘤细胞，延迟和防止肿瘤复发，提高病人的生活质量和自理能力。从张女士中西医结合治疗过程看，有些方面还存在非积极的因素，中医药治疗还没有持之以恒（脑胶质瘤有其特殊性，并非5年没有复发就算临床治愈了，中西医结合治疗必须是长期的）。
脑胶质瘤中医药治疗有其特殊性，根据我的经验，几千年传统中医药理论有些不适合于脑胶质瘤的治疗。治疗过程中要抓住“邪实”这一重要的中心病因病机，邪实主要为痰、瘀、湿、热（火），以及癌毒（存在和增长肿瘤细胞及其分泌的毒素，放化疗靶向治疗所致的坏死肿瘤细胞也可以是另类的癌毒）。几十年来治疗脑胶质瘤我基本不使用动物性中药如全蝎、蜈蚣等品种，如有明显头痛和抽搐等可适当短期使用。应用清热解毒，化痰祛瘀中药比较合理，如：猫人参、藤梨根、龙葵、白英、白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷、半枝莲、半边莲、土茯苓、菝葜、绵萆薢、七叶一枝花、三叶青，土贝母、浙贝母、漏芦，丹参、红景天、石见穿、水红花子、茺蔚子等。治疗肿瘤“扶正祛邪”是基本的方法，但治疗脑胶质瘤应该以祛邪为主，扶正不能大补温补滥补，如需要可使用黄芪、太子参、南北沙参、灵芝、石斛、人参叶、麦冬、天冬、女贞子等清补平补轻剂。张女士三年的中医药治疗基本上遵循这些原则，中医辨证主要是阴津不足略有气虚，痰热瘀血也有存在，根据其证比较长期存在中药使用也相对基本方基础上略作加减；相对比较稳定的方药使用是治疗各种肿瘤我的基本原则和经验，尤其是治疗脑胶质瘤更是要重视这一原则；如果这周这方下周那方的过度的“灵活机动的战略战术”，我认为中医药这时候起的作用也不太靠谱了。
饮食调养：像黄膳、牛肉、羊肉、狗肉、虾等热性食物不主张食用，油腻食物、动物内脏、脂肪、动物皮、贝壳类食物也要尽量避免；适当选择吃些凉性平性淡水鱼、鸭、蛋类、牛奶酸奶、蔬菜水果等食物。饮食中要尽量避免苯并芘（如熏烤油炸食物），亚硝酸盐（如泡菜腌菜咸肉鱼火腿等）等致癌可能致癌物质进入体内。防止病毒感染。避免颅脑损伤。避免电子产品过度使用损伤等。高女士因食品生意经常外出洽谈业务，身心有一定压力是肯定的：生活无规律，休息睡眠也有影响；无法避免的必要应酬，饮食也会不当；种种原因可能也是引起脑胶质瘤复发的原因或诱因。
仅供参考
（特别说明：中医药治疗脑胶质瘤是学习二千年来中医药的传统理论和古代医家经验，结合个人半世纪的临床经验尤其是在浙医二院46年、医院和方回春堂及胡庆余堂临床中的点滴收获，仅代表本人的经验和体会。如有类似病情请不要自行用上述方药，由有经验的中医肿瘤专家决定治疗方药是对待自己和家属及亲朋的正确做法）
（浙医二院名中医刘华主任中医师，杭州市方回春堂和胡庆余堂中医坐诊专家，医院中医脑科病和中医肿瘤内科专家。浙医二院脑胶质瘤综合治疗中心中医专家）
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