中药王国里有一味古老的动物药，叫水蛭，俗名蚂蟥。我认识它是很早的事，小时候下河摸鱼，一不小心小腿肚上就爬了条蚂蟥，只见流血不见痛，吓得用手直拍患处，生怕钻到肉里头不出来。长大才知道此君只吸血，不进入体內。
学医后方知《伤寒论》上的抵当汤主药之一就是水蛭，其主要作用就是活血祛瘀，破癥散结。古人是这样用，现代人也是这样用的。冠心病、高血脂、周围血管等病，今人用水蛭常不出此范围，我也亦然。这是大家公认的共识。
其实，水蛭还有另外的显著作用——兴阳。关于这方面的报导很少见，对于这方面的作用我也是临床上偶然发规。一日在治疗一位“三高”患者，高血脂、高血粘、高血压时，用了我的以水蛭为主的专方后（方中其它药均无兴阳作用），不仅治好了“三高证”，病人还反馈说，原来的阳痿也好了。说者无意，听者有心，无心插柳柳成荫，好事。多年来我一直想找一味壮阳的有效药物，苦觅不得，此乃真是天赐良机。
过去，我在治疗阳痿和性功能较弱的病证时，常是用仙灵脾、仙茅、枸杞、大云、蜈蚣、鹿茸之类，效用参半，总是不惬意。自从发现了水蛭的兴阳作用，就有意识的在治疗此证中，检验加与不加的作用，结果证明凡是加入水蛭的效果就起效快，作用显著，不加入的就慢，甚止无效。这真一味好药，尤其用在高血压、高血脂、糖尿病、前列腺等诸病导致的性功能障碍无能的人，屡用屡效。后经求证古训，翻阅文献，得水蛭用药功效范围，亦有合上述病证的。
1、《神农本草经》：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”
古道瘦马注：无子，乃肾虚居多，不仅指女子，男子亦然。其中也应该包括男子阳痿所致无子。
2、《大剂量水蛭治疗阳痿》曹某，男，26岁，年9月10日就诊。1年前因挑土过重扭伤腰部，经治疗，腰伤愈。但自此之后，渐觉阳事不举，迭经医治不愈，遂投以水蛭30g，雄鸡1只（去杂肠）同煮，喝汤吃鸡肉，隔3天1剂，5剂病愈。年年底结婚，年年底得一男孩。
按：水蛭雄鸡汤的主要药物是水蛭。水蛭有逐瘀、破血、通经之功。此案阳痿的病机是瘀血阻塞络道，经气不通，宗筋失荣所致。水蛭常用量为1.5～3g，而此方用量高达30g，但未见任何作用。水蛭雄鸡汤，从药理上看，适于瘀血型阳痿。（曹是褒，曹四豪，水蛭雄鸡汤治疗阳痿，四川中医，，12：37）
临床上水蛭不仅可以治方瘀血性阳痿，亦可治其他原因所致性功能障碍。现举两例示之：
案例1：李某，男，40岁。最近感到房事力不从心，以致阳痿。在其他中医处服了大量鹿茸、高有参、黄狗肾之类补肾壮阳之药，越发不勃起，心中甚为郁闷，经人介绍求诊我处。刻诊：人高大，面红黑，舌红苔腻，脉弦滑实，心情烦躁，眠差多梦，饮食二便正常。新婚不久，阳事不举，妻子怨怒，要求赶快想办法解决病症。辨为：肝经湿热，厥阴痿废。处方：
柴胡30g、枳壳15g、白芍30g、甘草15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻30g、阿胶10g（烊化）、怀牛膝30g、生水蛭20g（其5g研粉冲服）。七剂，水煎服，日三次。
一周后复诊，舌质红润，苔巳不腻，心情略安，巳有晨勃现象。效不更方，上方去阿胶，加当归30g、蜈蚣3条、淫羊霍30g、枸杞30g。继进七付，情况继续好转，阳事已举，心情兴奋。嘱戒房事一周，再续上方三剂，可正常同房，病痊愈。（《古道瘦马医案》）
按：此案前医治疗之所以不效，是违背了中医的辨证精神，不抓病机，一味用套方热药，故越补越实，选成阳痿愈重。我看病历来讲究在抓住病机的基础上施方用药，尤其是专药、特长药，一定要用在对证之方上，否则再有效的药也不灵。后学不可不知。另：水蛭在用法上一定要注意，必须是生的，最好是粉剂，切记！
案例2：王某，男，28岁，工人，年11月4日诊。主诉阳痿伴右睾丸疼痛2年余。患者素体康健，2年前被人用脚踢伤阳具，当即右睾丸疼痛异常，随即阳事不起。2年来遍尝中西诸药无效。现面色黧黑，齿龈青紫，腰腹时痛，纳谷二便正常，唇舌淡暗，苔薄黄，脉沉细涩。此肝络受伤，宗筋有损，瘀血内阻，气血失运。检视所服之方，皆温肾壮阳，补益气血之品，但收效甚微。因思紫河车入肝肾两经，为血肉有情之品，可峻补伤损之宗筋；水蛭也主入肝经，有“治折伤坠仆蓄血”之称。遂予水蛭30克，紫河车50克，另加露蜂房40克以增强温肾壮阳之力，上药共研细末，每服5克，每日2次，温开水送下。
二诊，睾丸痛大减，阳事未起，但颜面唇龈紫暗之色均有消减，腰腹疼痛也有缓解。患者信心颇足，谓虽阳痿未起，但他症大有好转。又于原方减水蛭为15克，更加淫羊藿60克。3料，服如前法，尽剂而阳事能起。（《胡国俊内科临证精华》）
水蛭之用
肠粘连：水蛭、紫河车、大黄、木香各克，三棱、莪术、土鳖虫各克，研细末日服，总有效率为%。（《浙江中医杂志》，,30（3）：）
男科疾病：1、用水蛭克，淫羊藿克，研末冲服，治疗阳痿及精子成活率低于40%的男性不育，均获佳效。（《中医杂志》，，34（2）：70）
2、以水蛭、虻虫、大黄、桃仁为主，随证配伍利湿、补肾药治疗15例慢性前列腺炎，痊愈12例，好转2例，无效1例。（《毒性中药古今用》，北京，中国医药科技出版社，：）
黄褐斑：生水蛭焙干研细粉（切忌油炙减效），装胶囊，每日服5克。益母草、桃仁、炮山甲、当归、何首乌、丹参、凌霄花、白芷水煎服，每日1剂。药渣加水毫升煮沸后取药汁，敷面斑处30分钟，每日数次。治疗20例，痊愈14例，好转5例，无效1例。（《中医研究》，0,13（3）：43）
卵巢囊肿：水蛭克，炮山甲50克，桃仁50克，生牡蛎克，土鳖虫30克，夏枯草克，大黄克，莪术50克。研末装胶囊，每次服用10克，每日2次，20天为1个疗程，经期停服。治疗44例中，痊愈36例，有效5例，无效3例，总有效率为93%。（《山东中医杂志》，，15（1）：21）
本文摘自《医灯续传——一位中医世家的临证真经》，王幸福编著
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