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问题：雄黄的内服量应控制在（）
选项：0.03～0.06g0.05～0.1g
0.3～0.6g1～2g
正确答案：0.05～0.1g
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李俊梅资深双证执业药师
中药学综合知识与技能
章节
第8章中药的贮藏与养护
第一节 中药的质量变异现象
考点一：中药饮片贮存中常见的质量变异现象
1.虫蛀
含淀粉、糖、脂肪、蛋白质，如：白芷、北沙参、薏苡仁、柴胡、大黄、鸡内金。
2.霉变
如：牛膝、天冬、马齿苋、菊花、蕲蛇、五味子、人参、独活、紫菀等。
3.泛油
称“走油”，是指饮片表面返软、发黏、颜色变浑、呈现油状物质并发出油败气味的现象。
含挥发油：当归、苍术；含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁；糖：牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精。
4.变色
由浅变深，如天花粉、山药、白芷、泽泻（天山之邪）；
由深变浅，如黄芪、黄柏；
由鲜艳变暗淡；如红花、菊花、金银花、腊梅花等。
5.气味散失
如肉桂、沉香；豆蔻、砂仁粉碎后。
6.风化
含结晶水的无机盐类，如胆矾、硼砂、芒硝等。
7.潮解
如青盐、咸秋石、芒硝等。
8.粘连
如芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶、天冬、熟地等。
9.腐烂
鲜药，如鲜生姜、鲜生地、鲜芦根、鲜石斛等。
考点2：中成药贮存中常见的质量变质现象
1.虫蛀
蜜丸、水丸、散剂；
2.霉变
蜜丸、膏滋、片剂；
3.酸败
合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂；
4.挥发
芳香水剂、酊剂；
5.沉淀
药酒、口服液、注射液等。
第二节 引起中药质量变异的因素
考点一：环境因素对中药质量变异的影响
温度、湿度、日光、空气、霉菌、虫害、包装容器及贮存时间。
湿度
一般炮制品绝对含水量7%～13%，贮存环境的相对湿度应控制在35%～75%。当相对湿度达到75%，温度30℃，易发生霉变，相对湿度高于75%时，盐类易潮解等。
虫害
温度在18℃~35℃，药材含水量达13%以上及空气的相对湿度在70%以上时，最利于害虫繁殖。
第三节中药贮藏
考点1：中药贮藏的环境要求
1.遮光
用不透光的容器包装；
2.密闭
防止尘土及异物进入；
3.密封
防止风化、吸潮、挥发或异物进入；
4.熔封或严封
防止空气和水分侵入，防止污染；
5.阴凉处
不超过20℃的环境；
6.凉暗处
避光并不超过20℃的环境；
7.冷处
2℃～10℃的环境；
8.常温
10℃～30℃的环境。
考点2：中药饮片的贮藏要求
1.含淀粉多的：放通风、干燥处，如泽泻、山药、葛根、白芍。
2.含挥发油多：放阴凉、干燥处，如薄荷、当归、川芎、荆芥。
3.含糖分和黏液质多的：放在通风干燥处，如肉苁蓉、熟地黄、天冬、党参。
4.种子类应放在密闭缸、罐中贮存，如紫苏子、莱菔子、薏苡仁、扁豆。
5.酒制者及加醋制的应贮于密闭容器，置阴凉处，如当归、常山、大黄、芫花、大戟、香附、甘遂。
6.盐炙饮片应贮于密闭容器中，如泽泻、知母、车前子、巴戟天。
7.少数贵重药应专人保管，如麝香瓶装密闭；牛黄在霉雨季放石灰缸中；人参在霉雨季放石灰箱内。
考点3：中成药剂型与贮藏要求：密闭、阴凉
1.散剂
易吸湿或风化，充分干燥后，以防潮性能好的包装材料包装。
2.片剂
中药片剂极易吸潮、松片、裂片以致粘连、霉变等。
3.煎膏剂
出现结皮、霉变、发酵、变酸、糖晶析出。
4.合剂
阴凉处保存，贮存期间允许有少量轻摇易散的沉淀。
5.酒剂
在贮藏期间允许有少量轻摇易散的沉淀。
6.应遮光
软膏剂、注射剂、酊剂、眼用制剂
7.胶囊剂
贮存温度不宜超过30℃。
8.栓剂
应在30℃以下密闭保存。
第四节中药养护
考点1：传统养护技术
1.清洁养护法
是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法。
2.除湿养护法
吸湿防潮法
(1)小库房全部密封后，放入干燥剂。
(2)选择一定的容器加入干燥剂，干燥剂有生石灰块、无水氯化钙。
3.低温养护法
温度一般控制在2℃～10℃。如：哈蟆油、银耳、人参、菊花、山药、枸杞子、陈皮等。
4.高温养护法
温度一般高于40℃，但不能高于60℃，否则，易破坏有效成分，对含挥发油的药物不适用。
5.对抗贮存法
将两种或两种以上药物或一种有特殊气味的物品同贮，相互克制起到防虫、防真菌的作用。如：牡丹皮与泽泻、山药同贮，蛤蚧与花椒、吴茱萸或荜澄茄同贮，蕲蛇或白花蛇与花椒或大蒜瓣同贮，土鳖虫与大蒜同贮，人参与细辛同贮，冰片与灯心草同贮，硼砂与绿豆同贮，藏红花与冬虫夏草同贮等。
（每年都考）
考点2：现代养护技术
1.干燥养护技术
主要有远红外加热干燥养护法、微波干燥养护法。
2.气调养护技术
降低氧气或提高二氧化碳浓度，以杀死害虫和真菌。
3
60Co-γ射线辐射杀虫灭菌养护技术。
4.包装防霉养护法
即无菌包装。
5.气幕防潮养护技术
可以达到防潮的目的。
6.蒸汽加热养护技术
即利用蒸汽杀死饮片中的真菌和害虫。
7.气体灭菌养护技术
即利用环氧乙烷防霉技术和混合气体防霉技术。
8.中药挥发油熏蒸防霉技术
以荜澄茄，丁香效果最好。
章节
第十章 特殊人群的中药应用
第一节 老年人的中药应用
考点一：老年人合理应用中药的原则
1.增加毒性
麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药；
2.降低疗效，必要时间隔服用
抗酸类（胃溃疡药）西药避免与含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片等同时应用，以间隔1小时为宜；
3.降低疗效，必要时增加剂量
培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗。同时避免与阿司匹林合用，防止加重对胃黏膜的损伤。
4.选择合适的用药剂量
(1)一般应从“最小剂量”开始。(2)甘草1～3g能调和药性，5～15g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等；(3)大黄用量1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘；(4)苏木量小和血，量大破血。(5)长期使用含马兜铃酸制剂可导致慢性肾功能衰竭。(6)长期使用黄花夹竹桃（含强心苷），会发生洋地黄样蓄积中毒。(7)胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦。(8)长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等。
(9)老年人使用某些中药或中成药要酌情减量，以下药物用量不宜过大。
阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻，易滞胃膈；
甘草、大枣、炙黄芪甘味过重，使人气壅中满；
黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂，易伤脾阳；
川芎耗气、红花破血；
六神丸、牛黄解毒丸（片）处方中有雄黄；
牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂；
舟车丸处方中有轻粉；
疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子；
三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆。
第二节 妊脤期患者和哺乳期患者的中药应用
考点1：妊娠期患者的中药应用
说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3种。
舒筋活络酒不宜滥用（药典标示孕妇慎用，医生或药师可按禁用对待）。
考点2：哺乳期患者的中药应用
复方甘草口服液（含可待因），哺乳期患者不宜滥用。
第三节婴幼儿患者的中药应用
考点1：婴幼儿患者合理应用中药的原则
1
用药及时，用量宜轻。
2
宜用轻清之品。
3
宜佐健脾和胃之品：山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术。
4
宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙。
5
不宜滥用滋补之品。
考点2：婴幼儿患者应用中药的注意事项
滋补药的对象应该是有虚证的儿童。随意甚至滥用中药滋补剂，如人参、人参蜂王浆、冬虫草精、北黄精等，不但达不到效果，还可能适得其反。
第四节 肾功能不全者的中药应用
考点1：肾功能不全者用药
基本原则和注意事项
1
明确疾病诊断和治疗目标
2
忌用有肾毒性的药物
3
注意药物相互作用，避免产生新的肾损害
4
坚持少而精的用药原则
5
定期检査，及时调整治疗方案
考点2：常见对肾功能有影响的中药
1
植物类
雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的制剂如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等。马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，巴豆、土荆芥、土牛膝、芦荟、苍耳子等可导致急性肾功能衰竭。
2
动物类
斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蜂毒、牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散等。
3
矿物类
(1)含砷类：砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等。(2)含汞类：朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等。
第五节 肝功能不全者的中药应用
考点1：肝功能不全者用药基本原则和
注意事项（与肾功能不全者一样）
考点2：引起肝损伤的中药及其主要化学物质
1.植物类
千里光、菊三七、三七、商陆、黄药子、苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆、毒蕈伞、川楝子、艾叶、五倍子、石榴皮、诃子等。
2.动物类
蜈蚣、鱼胆、蟾蜍、斑蝥、猪胆。
3.矿物类
(1)含汞：朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹等。(2)含砷：砒石、雄黄、代赭石等，毒性成分主要是三氧化二砷（As2O3），即砒霜。(3)含铅：铅丹、密陀僧等。
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